שחיקת סחוס בכף הרגל: כאב בהליכה — מה מקל עליו?

אוסטיאוארתריטיס של מפרקי כף הרגל ומפרק הקרסול (osteoarthritis of the foot and ankle, OA) שכיחה ב-3.4%–16.7% מהאוכלוסייה הבוגרת מעל גיל 50, ועולה משמעותית בקבוצות בעלות שברי קרסול קודמים, רצועות שנקרעו, השמנה תפקודית או עבודה ממושכת בעמידה. בקליניקה הבריאותית הישראלית מדובר על אחד התלונות התת-מאובחנות ביותר ביחס לשכיחותן: מטופלים מגיעים עם "כאב בכף הרגל" שלפעמים מטופל באופן סימפטומטי לדלקת גידים או דורבן, בעוד שהפתולוגיה האמיתית היא שחיקה סחוסית של מפרק טאלו-נביקולרי, סובטלרי או מפרקי האמצע. PEMF (פולסים אלקטרו מגנטיים — Pulsed Electromagnetic Field) מהווה אופציה לא-פולשנית, מבוססת-ראיות לטיפול שמרני בשחיקת סחוס במפרקים עמוסים אלו — לפני קורטיזון, ארתרודזיס או החלפת מפרק.

מהי שחיקת סחוס בכף הרגל וכיצד היא משפיעה על המטופלים שלכם?

שחיקת סחוס בכף הרגל היא תהליך ניוון מתקדם של הסחוס ההיאליני המכסה את משטחי המפרקים בקרסול (talocrural), במפרק הסובטלרי (talocalcaneal), במפרקי האמצע (talonavicular, calcaneocuboid) ובמפרקי טרסומטטרסל ומטטרסופלנגאלי. בשונה משחיקת סחוס בברך, שמקורה במרבית המקרים אידיופתי-מטבולי, אוסטיאוארתריטיס (osteoarthritis, OA) בכף הרגל היא ברובה פוסט-טראומטית — כ-70%–80% מהמקרים בקרסול נוצרים לאחר שבר תוך-מפרקי, אי-יציבות רצועתית כרונית או נקעים חוזרים. הסחוס ההיאליני מאבד את הפרוטאוגליקנים והקולגן סוג II, נוצר עומס משטחי לא-אחיד, מתפתחים אוסטאופיטים שולים, ולבסוף פוגיעה ביכולת הפיזור של עומסי גוף — תופעה שמתבטאת קלינית בכאב בעת הליכה, נוקשות בוקר ארוכה (>30 דקות) וירידה תפקודית בעלייה במדרגות או הליכה על משטחים לא-יציבים.

כיצד פועלים פולסים אלקטרומגנטיים על סחוס מפרקי כף הרגל?

פולסים אלקטרומגנטיים פועלים על הסחוס במספר מסלולים תאיים מתועדים. המנגנון העיקרי הוא שדה אלקטרומגנטי פועם בעוצמה נמוכה (1–30 mT) ובתדרים של 5–75 Hz, המופעל על הרקמה במרחק ועובר את העור, השריר והעצם ללא ירידה משמעותית בעוצמה. ברמה התאית, השדה הזה מגביר ייצור ATP בכונדרוציטים, מאפנן ערוצי סידן וולטאז'-תלויים, מעלה ייצור פרוטאוגליקנים ואגרקן, ומדכא ציטוקינים פרו-דלקתיים — IL-6, IL-1β, TNF-α — שהם נהגי הפירוק הסחוסי באוסטיאוארתריטיס. סקירת המנגנונים של Strauch ועמיתיו (Albert Einstein College of Medicine, 2009, PubMed 19371845) מתעדת בנוסף מסלולי האצת אנגיוגנזה והפחתת בצקת — שני תהליכים רלוונטיים ישירות גם לסחוס הקרסולי המוקף ברצועות לטרליות ומדיאליות שנקרעו בעבר.

מה אומר המחקר על PEMF (פולסים אלקטרומגנטיים) לאוסטיאוארתריטיס של כף הרגל?

הראיה הקלינית החזקה ביותר לטיפול PEMF בכאב מפרקי-רקמתי היא ה-RCT הרב-מרכזי שפורסם ב-2025 (PMC11914662, n=91, 5 קליניקות אורתופדיות) — שמצא הפחתת כאב של 36% לעומת 10% בטיפול שגרתי (p<0.0001), ו-55% ירידה בצריכת תרופות לעומת 12% בקבוצת הביקורת. בקבוצת המעבר (crossover), מטופלים שעברו לטיפול PEMF לאחר טיפול שגרתי הראו הפחתה נוספת של 18% בכאב ו-63% ירידה בצריכת תרופות. סקירת Cochrane השיטתית של אלקטרומגנטיקה לאוסטיאוארתריטיס (CD003523.pub2, 9 מחקרים, 636 משתתפים — בעיקר מפרקי ברך, ירך, כתף וכף-יד) מצאה הפחתת כאב ממוצעת של כ-15 נקודות על סולם 0–100. ראיות RCT ייעודיות לאוסטיאוארתריטיס של כף הרגל עצמה עדיין מוגבלות בכמותן; הראיות הקיימות נשענות על אוסטיאוארתריטיס במפרקים גדולים אחרים ועל מחקרי הרקמה הרכה הסובבת. המחקרים שצוטטו בוצעו במכשירי PEMF שונים.

פרוטוקול קליני: יישום PEMF במרפאה לשחיקת סחוס בכף הרגל

הפרוטוקול הקליני נשען על הפרמטרים שתועדו ב-RCT הרב-מרכזי 2025 (PMC11914662) במצבי כאב מפרקי-רקמתי, על סקירת המנגנונים של Strauch 2009 לרקמה רכה ולאנגיוגנזה, ועל ניסיון קליני של למעלה מ-25 שנים של PainFree בקליניקות בישראל. בהיעדר RCT ייעודי לאוסטיאוארתריטיס של כף הרגל, הפרוטוקול מבוסס על העקרונות הקליניים המקובלים לטיפול בסחוס היאליני וברקמה הליגמנטרית-קפסולרית הסובבת אותו.

1. הערכה ראשונית: אנמנזה ממוקדת (שבר/נקע/אי-יציבות בעבר, BMI, פעילות עומס), בדיקת טווחי תנועה (dorsiflexion / plantarflexion / inversion / eversion), Anterior Drawer Test ו-Talar Tilt לאי-יציבות לטרלית, צילום עם משקל גוף (Saltzman view) להערכת יישור עקב, MRI אם נדרש לאיתור OCD נלווה.
2. הצבת המטופל: המטופל יהיה בישיבה או שכיבה; נמקם את הסלילים בהתאם. נבחר את ההתוויה הנכונה — המחשב יידע באילו הרצים להשתמש, באיזה סוג גל ודיוטי סייקל.
3. תדירות הטיפול: 1–2 פעמים בשבוע. במקרים חמורים בתחילה — עד 3 פעמים בשבוע עם יום הפסקה בין טיפול לטיפול.
4. סדרה התחלתית: סדרה של 3 ומעלה טיפולים בד"כ לפי שיקול הרופא/פיזיותרפיסט/המטפל.
5. שילוב טיפולים: ניתן לשלב PEMF עם טיפולים כגון אוסטאופתיה, פיזיותרפיה, דיקור סיני/יפני, רפלקסולוגיה, תרופות (גם מדללי דם), גלי הלם, תא לחץ, אינפוזיות וכדומה; את השילוב המתאים לכל מטופל בוחרים בבדיקת ההתאמה בקליניקה.
6. הערכת תוצאות: ניתן לצפות לשיפור לעיתים אחרי מספר טיפולים בודד; שיפור מלא נמדד לאחר 6–10 שבועות באמצעות שאלוני FAOS (Foot and Ankle Outcome Score) ו-VAS לפני/אחרי.
7. תמיכה אורתופדית נלווית: שילוב מדרסים אישיים, חיזוק שרירי peroneal ו-tibialis posterior, ניהול משקל גוף — מגדילים את אורך תקופת ההטבה.

השוואה: PEMF לעומת טיפולים קונבנציונליים לשחיקת סחוס בכף הרגל

אילו אינדיקציות נגד יש לטיפול ב-PEMF (פולסים אלקטרומגנטיים) בכף הרגל?

לפני תחילת טיפול ב-PEMF יש לעבור על התוויות הנגד, היחסיות והמוחלטות:

• קוצב לב או דפיברילטור מושתל (התוויה נגד מוחלטת — בקרת ייצרן)
• הריון
• אפילפסיה פעילה — יש להתייעץ עם נוירולוג
• סרטן ממאיר
• חום מערכתי או זיהום חריף באזור הטיפול
• שבר טרי לא-מיוצב באזור הטיפול
• שתלים מתכתיים פעילים מסוג מסוים — בקרת ייצרן בלבד; שתלי טיטניום אורתופדיים סטנדרטיים אינם מהווים התוויה נגד

יישום קליני — מה זה אומר לקליניקה שלכם?

שילוב PEMF של חברת PainFree לטיפול באוסטיאוארתריטיס של כף הרגל פותח שכבת מטופלים חדשה לקליניקות פיזיותרפיה, אוסטאופתיה, רפואת ספורט, פודיאטריה ורפואת כאב כרוני. המטופל הטיפוסי הוא בן 50+ עם היסטוריה של שבר קרסול או נקעים חוזרים — קבוצה גדולה שכיום מקבלת לרוב מענה סימפטומטי בלבד או מופנית לכירורגיה. הטיפול אינו מצריך השגחה בזמן הטיפול ולכן אפשר להציע אותו למטופלים כמסלול טיפול שנבדק במחקרים קליניים, וכמו כן להגדיל הכנסה. בנוסף, הפולסים עובדים בליווי פרוטוקולים פיזיותרפיים קיימים (טווחי תנועה, חיזוק יציבותי, אורתוטיקה), כך שהאינטגרציה לקליניקה קיימת אינה דורשת שינוי מהותי במבנה התורים או בכוח האדם.

שאלות נפוצות

האם PEMF יכול להחליף ניתוח לשחיקת סחוס בכף הרגל?

לא – הפולסים לא באים במקום הפיזיותרפיה והתרגול הפעיל, הם מה שמאפשר לכם לבצע אותם ולהתמיד בהם. את המודאליות הפסיביות האחרות להפחתת כאב, כמו זרמי TENS, הפולסים כן יכולים להחליף. ניתן לשלב טיפול PEMF עם פיזיותרפיה, אוסטאופתיה, רפואה משלימה וטיפולים רפואיים נוספים; את השילוב המתאים לכם בוחרים יחד בבדיקת ההתאמה בקליניקה. ל-PainFree ניסיון של למעלה מ-25 שנים ופריסה ארצית של קליניקות המיישמות את הטכנולוגיה. בשלבי OA קלים-בינוניים מתחילים בדרך כלל בטיפול שמרני, ובו הפולסים האלקטרומגנטיים מובילים, בליווי פיזיותרפיה ואורתוטיקה; ההחלטה אם ומתי לשקול ניתוח (ארתרודזיס או החלפת קרסול) מתקבלת יחד עם האורתופד המטפל.

תוך כמה זמן רואים שיפור באוסטיאוארתריטיס של כף הרגל בטיפול PEMF?

כמו שפורט בפרוטוקול: חלק מהמטופלים מרגישים הקלה כבר אחרי טיפולים בודדים, ואת השיפור המלא מודדים בשאלוני FAOS ו-VAS אחרי 6–10 שבועות. במחקר ה-RCT הרב-מרכזי 2025 הפחתת הכאב המשמעותית נצפתה כבר בסוף השבוע הרביעי בכ-60% מהמטופלים, ובסוף השבוע השמיני בכ-80% מהמטופלים.

מי יכול להשתמש ב-PEMF (פולסים אלקטרומגנטיים)?

הטכנולוגיה מתאימה לפיזיותרפיסטים, אוסטאופתים, רופאים, כירופרקטים, מטפלים ברפואה משלימה כגון דיקור סיני, רפלקסולוגיה, עיסוי רפואי, דיקור יבש/יפני, ומנהלי קליניקות ובתי חולים. מבחינת מטופלים — מתאים לרוב המבוגרים, כולל ספורטאים, מלבד מי שיש לו אחת מהתוויות הנגד שצוינו; בילדים ובני נוער ההחלטה נעשית באופן פרטני בבדיקת ההתאמה.

האם הטיפול ב-PEMF (פולסים אלקטרומגנטיים) כואב או מצריך השגחה?

הטיפול אינו כואב כלל ואינו מצריך השגחה בזמן הטיפול. המטופל יושב או שוכב בנוחות, הסלילים ממוקמים סביב כף הרגל והקרסול, וההתוויה מוגדרת במחשב לפני התחלת הטיפול. זה יתרון משמעותי לקליניקה — מאפשר למטפל לעבוד עם מטופל נוסף במקביל, להציע למטופלים טיפול נוסף שנבדק במחקרים קליניים, וגם להגדיל הכנסה.

קליניקות רבות בישראל כבר שילבו PEMF בסל הטיפולים שלהן — ובכלל זה קליניקות פיזיותרפיה ספורט, מרפאות אורתופדיה פרטיות, רופאי משפחה בכירים ובתי חולים ציבוריים. שילוב הטכנולוגיה למקרים של אוסטיאוארתריטיס פוסט-טראומטית בכף הרגל הוא הזדמנות לפתוח קהל מטופלים חדש לקליניקה שלכם.

במה עוד מטפלים בקליניקות PainFree

בקליניקות PainFree מטפלים בפולסים אלקטרומגנטיים במגוון מצבים, ביניהם:

• כאבים כרוניים
• פיברומיאלגיה
• כאבי גב, צוואר וכתפיים
• פריצות / בלט דיסק
• מיגרנות
• שיקום לאחר ניתוחים ולאחר תאונות
• שינה לקויה
• תפקוד מיני – גברים
• פצעים קשיי ריפוי
• שחיקות סחוס, כאבי מפרקים, דלקות כרוניות ועוד