כאב בקדמת הברך: כאב בירידה במדרגות — מה עוזר?
כאב פטלופמורלי (Patellofemoral Pain Syndrome, PFPS — מכונה גם "Runner's Knee") הוא אחת התלונות השכיחות ביותר בקליניקות אורתופדיות ובמרפאות פיזיותרפיה בישראל, ובולט במיוחד באוכלוסייה הצעירה והפעילה. עבור מטופלים רבים — ספורטאים חובבים, רצים, חיילים בשירות חובה ועובדים שעלייה במדרגות הינה חלק מסדר היום — מדובר בכאב כרוני שמשפיע על איכות החיים ועל ההתמדה בטיפול.
עבור פיזיותרפיסטים, אוסטאופתים, רופאים, כירופרקטים, מטפלים ברפואה משלימה (דיקור סיני, רפלקסולוגיה, עיסוי רפואי, דיקור יבש/יפני) ומנהלי קליניקות ובתי חולים — שילוב טיפול מבוסס-ראיות שאינו פולשני ואינו דורש השגחה הוא מענה לאתגר הקליני והתפעולי כאחד. PEMF של חברת PainFree (פולסים אלקטרו מגנטיים — Pulsed Electromagnetic Field), הגדולה והוותיקה בישראל, מספק שילוב כזה.
📍 העמוד הזה הוא חלק מהמדריך שלנו לכאבי ברכיים — שם תמצאו את כל סוגי כאבי הברך (שחיקת סחוס, כאב בקדמת הברך, ברך של רץ, פציעת רצועות, דלקת בגיד הפיקה) ומה מקל על כל אחד.
🎖️ דבר המומחים: הגיבוי הרפואי והשיקומי שמאחורי הטכנולוגיה
מה אומרים על טכנולוגיית הפולסים האלקטרומגנטיים (PEMF) בכירים בעולם הרפואה, השיקום והבריאות בישראל – מתוך הסקירות, חוות הדעת והניסיון הקליני שלהם:
- ההיבט הרפואי-קליני | פרופ' גבי זייליג, מנהל (בדימוס) המערך לשיקום נוירולוגי, המרכז הרפואי שיבא תל השומר. בסקירה רפואית שכתב על הטכנולוגיה הוא מסכם: "ללא ספק יש מקום לשלב טכנולוגיית PEMF בטיפולים השיקומיים באוכלוסיות הסובלות מכאבים והפרעה תפקודית". לסקירה המלאה
- ההיבט הבטיחותי והרגולטורי | פרופ' איתמר גרוטו, לשעבר המשנה למנכ"ל משרד הבריאות וראש שירותי בריאות הציבור. בחוות הדעת שכתב על שילוב הטכנולוגיה במוסדות בריאות בישראל הוא מציין: "תופעות לוואי זניחות, ללא יצירת חום או סיכון ביולוגי משמעותי". לחוות הדעת
- ההיבט התפקודי והשיקומי | אוריה מורן, פיזיותרפיסט, סא"ל במיל' ולשעבר מפקד מערך הפיזיותרפיה בצה"ל. מוביל את ההדרכה המקצועית של המטפלים ב-PainFree: איך משתמשים בפולסים כדי לשבור את מעגל הכאב, כך שהמטופל יוכל לחזור לתרגל ולזוז.
- ההיבט של רפואת הכאב | ד"ר מואסי, רופא כאב בכיר במרכז הרפואי שיבא ובמרפאת הכאב של כללית באזור חדרה-כרכור. משלב בקליניקה שלו את טכנולוגיית הפולסים האלקטרומגנטיים של PainFree כבר יותר מ-5 שנים.
הסקירות שלמעלה עוסקות בטכנולוגיית ה-PEMF; את העמוד כתבה מערכת PainFree.
מהו PEMF (פולסים אלקטרו מגנטיים) וכיצד הוא פועל על כאב פטלופמורלי?
PEMF של חברת PainFree הוא טכנולוגיה קלינית מבוססת-ראיות המעבירה פולסים אלקטרו מגנטיים בתדרים נמוכים אל הרקמה הפגועה, מבלי לחמם אותה ומבלי לפלוש אליה. בכאב פטלופמורלי המנגנון הקליני הרלוונטי מתבטא בשלושה ערוצים: (1) הפחתת מתווכי דלקת ברקמת הסחוס הסובסכונדרלי ובכיסת המפרק — IL-6, TNF-α ו-PGE2 פוחתים תחת חשיפה מבוקרת ל-PEMF; (2) שיפור מיקרו-סירקולציה ושחרור ניטריק אוקסיד (NO) — עלייה ב-NO בדם תועדה ב-RCT כפול-סמיות 2019 (n=44, PubMed 31394939) במטופלים עם תסמונת מטבולית, כביסוס מנגנוני בלבד ולא כראיה ישירה ל-PFPS; (3) ויסות תעלות הסידן בממברנת התא ותמיכה בייצור ATP מיטוכונדריאלי, התומך בתיקון רקמתי. המערכת מאפשרת התאמה מלאה של הפרוטוקול לכל אינדיקציה ספציפית במחשב המכשיר.
מהו כאב פטלופמורלי ומדוע הוא קריטי לקליניקה שלכם?
כאב פטלופמורלי הוא תסמונת של כאב סביב או מתחת לפיקת הברך (Patella), המוחמר בכפיפה ממושכת, ירידה במדרגות, כריעה וריצה — ואינו מצריך בהכרח שינוי מבני בסחוס. הסיבה הקלינית מערבת חוסר איזון בין מסב הירך הפנימי (VMO) לחיצוני (Vastus Lateralis), עומס מצטבר על המעטפת הסחוסית של הפיקה, ודינמיקה לקויה של מסילת ההחלקה הטרוכלארית. עבור הקליניקה: מדובר בקבוצת מטופלים בעלת פוטנציאל הכנסה גבוה — סדרת טיפולים מורכבת, גיל פעיל וצורך מתמשך בטיפולים משולבים. אבחון מדויק ופרוטוקול מבוסס-ראיות מהווים בידול משמעותי לקליניקה.
מה אומר המחקר על PEMF לכאב פטלופמורלי?
הראיות העדכניות בתחום כאב מפרקי ורקמה רכה מגיעות מ-RCT רב-מרכזי שפורסם ב-2025 (PMC11914662, n=91, 5 קליניקות אורתופדיות), שבחן את PEMF במגוון תנאי כאב מפרקי וכאב רקמה רכה — אוסטיאוארתריטיס, בורסיטיס, מתיחות (strains) וקרעים. הממצאים: הפחתת כאב של 36% בקבוצת PEMF לעומת 10% בטיפול שגרתי (p<0.0001), וירידה של 55% בצריכת תרופות לעומת 12%. כאב פטלופמורלי משלב מרכיב סחוס-תת-פטלרי, מרכיב סינוביאלי ומרכיב של רקמה רכה (קפסולה, גיד הפיקה, רטינקולום), אך התסמונת עצמה לא נבדקה בניסוי הזה בנפרד. סקירה ב-Aesthetic Surgery Journal (Strauch et al. 2009, Albert Einstein College of Medicine, PubMed 19371845) מתעדת מנגנונים של PEMF להפחתת כאב ובצקת לאחר עומס רקמתי ולקידום אנגיוגנזה — מסגרת מנגנונים בלבד, לא ראיה ייעודית ל-PFPS. המחקרים בוצעו במכשירי PEMF שונים.
פרוטוקול קליני: PEMF לכאב פטלופמורלי
הפרוטוקול נשען על הפרמטרים הכלליים של PEMF במפרקים סינוביאליים וברקמה רכה (RCT 2025, PMC11914662; סקירת המנגנונים של Strauch 2009) ועל ניסיון קליני של מעל 25 שנים עם 70+ מרפאות בארץ. בהיעדר RCT ייעודי לכאב פטלופמורלי, הפרוטוקול מבוסס על העקרונות הקליניים המקובלים לכאב מפרקי-רקמתי באזור הברך:
- המטופל יהיה בישיבה או שכיבה; נמקם את הסלילים בהתאם.
- נבחר את ההתוויה הנכונה — המחשב יידע באילו הרצים להשתמש, באיזה סוג גל ודיוטי סייקל.
- סדרה של 3 ומעלה טיפולים בד"כ לפי שיקול הרופא/פיזיותרפיסט/המטפל.
- תדירות: 1–2 פעמים בשבוע. במקרים קשים בתחילת הטיפול: עד 3 פעמים בשבוע עם יום הפסקה בין טיפולים.
- ניתן לצפות לשיפור לעיתים אחרי מספר טיפולים בודד; שיפור מלא נמדד בד"כ לאחר מספר שבועות, בתלות בעומס המכני על הברך ובהיענות לתרגול VMO.
PEMF לעומת טיפולים קונבנציונליים — איך משווים?
טיפול בכאב פטלופמורלי בקליניקה כולל בדרך כלל פיזיותרפיה ממוקדת VMO, NSAIDs, shockwave, זריקות קורטיקוסטרואידים או הזרקות הילוארן. השוואה תפעולית-קלינית עוזרת לקבל החלטה פרקטית לסל הטיפולים:
| פרמטר | PEMF | shockwave | NSAIDs |
|---|---|---|---|
| פולשנות | ללא | חיצונית, יוצרת אי-נוחות | ללא, אך השפעות מערכתיות |
| השגחה בזמן הטיפול | אינה נדרשת | נדרשת | לא רלוונטי |
| אישור FDA | לא. למכשירים ש-PainFree מייבאת אין אישור FDA (לא 510(k) ולא PMA). בשוק קיימים מכשירי PEMF אחרים עם 510(k) לכאב ובצקת — האישור ניתן לדגם, לא לטכנולוגיה. בישראל: CE לדגם Magnetobox ורישום אמ״ר 27370034 (רישום אינו אישור) | 510(k) | אישור תרופתי |
| תופעות לוואי | טיפול לא פולשני; ראו התוויות נגד | שטפי דם, אי-נוחות מקומית | גסטרו, כליות, לב-וכלי דם |
| שילוב עם טיפולים אחרים | גבוה — אפשר לשלב עם פיזיותרפיה, אוסטאופתיה ודיקור | בינוני | בינוני |
כיצד לשלב PEMF עם טיפולים אחרים בקליניקה?
ניתן לשלב טיפול PEMF עם טיפולים כגון אוסטאופתיה, פיזיותרפיה, דיקור סיני/יפני, רפלקסולוגיה, תרופות (גם מדללי דם), גלי הלם, תא לחץ, אינפוזיות וכדומה; את השילוב המתאים לכם בוחרים יחד בבדיקת ההתאמה. בכאב פטלופמורלי השילוב המקובל ביותר בקליניקה הוא PEMF + תרגול מבוקר של VMO + תיקון דפוסי תנועה תפקודיים. הטיפול אינו מצריך השגחה בזמן הטיפול, כך שהצוות יכול לטפל במטופלים נוספים במקביל ולהגדיל הכנסה. ראו מדריך הטמעת PEMF בקליניקת פיזיותרפיה, פרוטוקול PEMF לאוסטיאוארתריטיס בברך ו-השוואה PEMF לעומת גלי הלם ולייזר קר לעמודי עומק נוספים.
קליניקות רבות בישראל כבר שילבו PEMF בסל הטיפולים שלהן — בחלקן PEMF הפך לרכיב ליבה בטיפול בכאב פטלופמורלי. ל-PainFree ניסיון של למעלה מ-25 שנים וקליניקות פעילות ברחבי הארץ המיישמות את הטכנולוגיה.
שאלות נפוצות
האם PEMF יכול להחליף טיפולים קונבנציונליים בכאב פטלופמורלי?
לא – הפולסים לא באים במקום הפיזיותרפיה, הם מה שמאפשר לכם לבצע אותה ולהתמיד בה. מדובר בטיפול לא-פולשני – בלי מחטים, בלי זריקות ובלי תרופות – שחודר לעומק הרקמה סביב הברך. ניתן לשלב טיפול PEMF עם פיזיותרפיה, אוסטאופתיה, רפואה משלימה וטיפולים רפואיים נוספים; את השילוב המתאים לכם בוחרים יחד בבדיקת ההתאמה.
תוך כמה זמן ניתן לצפות לשיפור?
חלק מהמטופלים מרגישים שיפור כבר אחרי טיפולים ספורים, ואת השיפור המלא מודדים בדרך כלל אחרי כמה שבועות – בהתאם לעומס המכני על הברך, להיענות לתרגול VMO ולגורמים תפקודיים נוספים. כאשר המטופל ממשיך בעומס מכני זהה — יש לתקן את דפוסי התנועה במקביל.
מי יכול לקבל טיפול PEMF לכאב פטלופמורלי?
הטיפול מתאים לפיזיותרפיסטים, אוסטאופתים, רופאים, כירופרקטים, מטפלים ברפואה משלימה, ספורטאים ובוגרים פעילים; בילדים ובני נוער ההחלטה נעשית באופן פרטני בבדיקת ההתאמה. הוא אינו פולשני ואינו תרופתי. התוויות נגד עיקריות: קוצב לב/דפיברילטור, הריון, סרטן ממאיר באזור הטיפול, אפילפסיה פעילה — יש להתייעץ עם נוירולוג.
האם PEMF משפיע על אזורים אחרים של הברך מעבר לפיקה?
כן. הפולסים מגיעים אל קפסולת המפרק, הסחוס הסובסכונדרלי, הגיד הפטלרי, הרטינקולום והרקמות התומכות. בכך הטיפול תומך לא רק בפיקה אלא גם במצבים נלווים שכיחים — דלקת בורסה סופרה-פטלרית, מתח על גידי הברך ושינויים סחוסיים מוקדמים — ראו פרוטוקול PEMF לשחיקת סחוס בברך.
איזה תפקיד יש ל-PEMF בשיקום ספורטאים עם כאב פטלופמורלי?
בקרב רצים, מתאמנים בחדר כושר וספורטאי קבוצה — הפולסים האלקטרומגנטיים ניתנים ללא צורך בהשגחה בזמן הטיפול ונועדו להפחית כאב במהלך החזרה ההדרגתית לעומס – וכך לאפשר לבצע את תוכנית השיקום ולהתמיד בה. ראו PEMF לשיקום ספורטאים.
לא בטוחים אם הטיפול מתאים לכם?
השאירו שם ועיר, ונחזור אליכם עם המרפאה הקרובה אליכם מבין למעלה מ-70 קליניקות בישראל. נעבור אתכם על בדיקת התאמה קצרה, נתאם את מה שצריך מול הרופא שלכם, ונקבע לכם את הטיפול הראשון בקליניקה הקרובה אליכם.
מטפלים או בעלי קליניקה? מידע על המכשור ←
