כתף קפואה לפי שלבים: מה עושים בכל שלב של המחלה

PEMF של חברת PainFree (פולסים אלקטרו מגנטיים — Pulsed Electromagnetic Field), הגדולה והוותיקה בישראל, מציע טיפול לא-פולשני לכתף קפואה (Adhesive Capsulitis / Frozen Shoulder) — מצב המאופיין בכאב מתמשך וברידוד הדרגתי של מנעד התנועה. המאמר הזה הוא מדריך מעמיק לקליניקות, פיזיותרפיסטים, אוסטאופתים, רופאים, כירופרקטים, מטפלים ברפואה משלימה כגון דיקור סיני, רפלקסולוגיה, עיסוי רפואי, דיקור יבש/יפני, ומנהלי קליניקות ובתי חולים — כיצד לבנות פרוטוקול ייעודי לכל אחד משלושת שלבי המחלה.

קליניקות רבות בישראל כבר שילבו PEMF בסל הטיפולים שלהן.

📍 העמוד הזה הוא חלק מהמדריך שלנו לכאבי כתפיים — שם תמצאו את כל סוגי כאבי הכתף (כתף קפואה, דלקת בגידים, צביטה ובורסיטיס, הסתיידות, שחיקת סחוס) ומה מקל על כל אחד.

מהו PEMF (פולסים אלקטרו מגנטיים) וכיצד הוא פועל על כתף קפואה?

PEMF הוא טיפול לא-פולשני שבו סלילים מייצרים שדות מגנטיים פולסטיביים המגיעים לעומק רקמת הכתף — כולל הקפסולה הסינוביאלית הדלקתית, גידי השרוול המסובבים (Rotator Cuff), ובורסה הסאב-אקרומיאלית. במנגנון פעולה משולש המוצע במחקרי Bioelectromagnetics: דיכוי IL-1 ו-TNF-α בקפסולה (מנגנון נוגד דלקת), הפחתת sensitization של נוצירפטורים סביב המפרק, וגיוס fibroblasts לתיקון הסיבים הקולגניים. ניתן לשלב PEMF עם פיזיותרפיה, אוסטאופתיה, דיקור סיני/יפני, רפלקסולוגיה, תרופות (גם מדללי דם), גלי הלם, תא לחץ, אינפוזיות וכדומה; את השילוב המתאים בוחרים לכל מטופל בבדיקת ההתאמה בקליניקה. טיפול PEMF נבדק במחקרים קליניים, והוא אינו מצריך השגחה בזמן הטיפול – כך שהקליניקה יכולה גם להגדיל הכנסה.

מה הם שלושת שלבי הכתף הקפואה ולמה צריך פרוטוקול שונה לכל שלב?

כתף קפואה (Adhesive Capsulitis) מתקדמת בשלושה שלבים קליניים מובחנים, שכל אחד מהם דורש גישה טיפולית שונה: (1) שלב ההקפאה (Freezing, חודשים 0–3) — שלב דלקתי-כאבי שבו הכאב מוביל את התמונה הקלינית, מנעד התנועה עדיין יחסית טוב אבל יורד הדרגתית; (2) שלב הכתף הקפואה (Frozen, חודשים 3–9) — הכאב פוחת אך מנעד התנועה מוגבל באופן משמעותי בשל פיברוזיס של הקפסולה; (3) שלב ההפשרה (Thawing, חודשים 9–18) — שיקום הדרגתי של מנעד התנועה. פרוטוקול אחיד מבזבז את הפוטנציאל הקליני בכל שלב — בשלב 1 הדגש על נוגד-דלקת ושיכוך כאב, בשלב 2 הדגש על שחרור הקפסולה ובשלב 3 על תיקון רקמתי. PainFree מיישמת את הגישה המדורגת הזו על בסיס 25 שנות ניסיון, והטיפול נמצא בשימוש במעל 70 קליניקות בישראל.

איך נראה פרוטוקול קליני מעמיק של PEMF לפי שלב המחלה?

הפרוטוקול הקליני שלהלן מבוסס על שילוב מחקרי PEMF במצבי כתף ועל הניסיון הקליני המצטבר בקליניקות PainFree. בכל שלב — המטופל יהיה בישיבה או שכיבה; נמקם את הסלילים בהתאם. נבחר את ההתוויה הנכונה — המחשב יידע באילו הרצים להשתמש, באיזה סוג גל ודיוטי סייקל. תדירות בסיסית: 1–2 פעמים בשבוע; במקרים חמורים בתחילת הטיפול — עד 3 פעמים בשבוע עם הפרש של יום בין הטיפולים. סדרה של 3 ומעלה טיפולים בד"כ לפי שיקול הרופא/פיזיותרפיסט/המטפל.

שלב 1 — הקפאה (Freezing)

1. הצבת המטופל בישיבה זקופה עם תמיכה לזרוע במצב נטרלי.
2. בחירת התוויה אנטי-דלקתית — המחשב יבחר אוטומטית את הפרמטרים.
3. שילוב עם אוסטאופתיה עדינה לאחר הטיפול — לא לפני.
4. הימנעות ממתיחות אגרסיביות — הקפסולה דלקתית.

שלב 2 — כתף קפואה (Frozen)

1. שכיבה עם הזרוע בתמיכה ב-30° אבדקציה.
2. התוויה לתיקון רקמתי וגיוס fibroblasts.
3. שילוב עם פיזיותרפיה אקטיבית-מסויעת לאחר הטיפול — חלון זמן הזדמנותי.
4. שקילת שילוב עם גלי הלם או דיקור — לפי שיקול המטפל ובהתאם לתגובת המטופל.

שלב 3 — הפשרה (Thawing)

1. הצבת המטופל בישיבה עם המפרק במצב פעיל.
2. התוויה לחיזוק רקמת הקולגן ושיקום מנעד.
3. שילוב עם פיזיותרפיה התנגדותית הדרגתית.
4. תכנית תחזוקה של 1 פעם בשבוע למשך 4–6 שבועות.

מה אומר המחקר הקליני על PEMF לכתף קפואה?

המחקרים שלהלן לא נערכו בכתף קפואה דווקא, אלא בכאב מפרקים וברקמות רכות. סקירה ב-Aesthetic Surgery Journal (Strauch ועמיתיו, 2009, PubMed 19371845) סיכמה את השימוש ב-PEMF להפחתת כאב ובצקת אחרי ניתוחים. במקביל, RCT רב-מרכזי שפורסם ב-2025 בכאב מפרקים ורקמות רכות (PMC11914662, n=91) מצא 36% הפחתת כאב לעומת 10% בקבוצת הביקורת ו-55% הפחתה בצריכת תרופות נוגדות כאב. אצל מטופלי כתף קפואה, הקלה על הכאב חשובה במיוחד: היא מאפשרת להתמיד בפיזיותרפיה ובתרגול לאורך כל שלבי המחלה.

השוואה: PEMF לעומת זריקות סטרואידים, MUA ופיזיותרפיה בלבד

מי מתאים לטיפול ב-PEMF לכתף קפואה?

הטיפול בפולסים מתאים לרוב המטופלים בכתף קפואה — כולל ספורטאים, מטופלים סוכרתיים (קבוצת סיכון מוגברת לכתף קפואה), מטופלים לאחר ניתוחי שד או תורקס, ומטופלים שאינם מועמדים לזריקות סטרואידים; בילדים ובני נוער ההחלטה נעשית באופן פרטני בבדיקת ההתאמה. ההתוויות נגד מצומצמות וכוללות: קוצב לב או מכשיר אלקטרוני מושתל, אפילפסיה פעילה — יש להתייעץ עם נוירולוג, סרטן ממאיר והריון.

שאלות נפוצות

האם PEMF יכול להחליף ניתוח לכתף קפואה?

רוב הכתפיים הקפואות מטופלות בלי ניתוח. הפולסים האלקטרומגנטיים הם טיפול לא-פולשני, בלי מחטים ובלי תרופות, והם לא באים במקום הטיפול הידני והתרגול הפעיל – הם מה שמאפשר לכם לבצע אותם ולהתמיד בהם. על ניתוח או שחרור בהרדמה מחליטים עם האורתופד. ניתן לשלב PEMF עם פיזיותרפיה, אוסטאופתיה, רפואה משלימה וטיפולים רפואיים נוספים; את השילוב המתאים לכם בוחרים יחד בבדיקת ההתאמה בקליניקה.

מתי אפשר לצפות לשיפור ראשוני?

ניתן לצפות לשיפור לעיתים אחרי מספר טיפולים בודד — בעיקר בהפחתת הכאב הלילי המאפיין את שלב ההקפאה. את השינוי במנעד התנועה מודדים בדרך כלל אחרי 6–8 שבועות של טיפולים מתואמים, בהתאם לשלב המחלה ולמסלול האישי של המטופל.

כמה טיפולים נדרשים בסך הכל?

לרוב שלושה טיפולים ומעלה, פעם או פעמיים בשבוע – ובמקרה קשה, בתחילת הדרך, עד שלוש פעמים בשבוע, ביום כן ויום לא. את אורך הסדרה קובע איש המקצוע המטפל, לפי התגובה הקלינית ולפי שלב המחלה.

האם הטיפול דורש השגחה רפואית במהלכו?

לא. אחרי שממקמים את הסלילים ובוחרים את ההתוויה, המערכת עובדת לבד, והמטפל יכול לטפל במטופל נוסף במקביל, מה שהופך את ה-PEMF לכלי כלכלי משמעותי בקליניקות פיזיותרפיה ושיקום.

איך משלבים את ה-PEMF עם פיזיותרפיה אקטיבית?

בשלבים 2 ו-3 נהוג לתת את ה-PEMF לפני הפיזיותרפיה האקטיבית: כשהכאב יורד, קל יותר לתרגל. בשלב 1 הדלקתי משלבים רק טיפול ידני עדין, בלי מתיחות אגרסיביות, ואת הסדר המדויק קובע המטפל.

מי מהמקצועות יכול להפעיל מערכת PEMF בקליניקה?

כל אנשי המקצוע שמנינו בפתיחה – מפיזיותרפיסטים, אוסטאופתים, כירופרקטים ורופאים ועד מטפלים ברפואה משלימה – וגם מנהלי קליניקות ובתי חולים. PainFree מספקת הדרכה קלינית מלאה לצוות, כולל סדנאות ייעודיות לאינדיקציות שונות.

האם PEMF מתאים לחולי סוכרת עם כתף קפואה?

כן — חולי סוכרת הם דווקא קבוצת סיכון מוגברת לפתח כתף קפואה. הטיפול בפולסים אינו תרופתי, וניתן לשלב אותו עם התרופות שלהם (כולל מדללי דם) – בכפוף להתוויות הנגד.

כמה זמן נמשך כל טיפול?

טיפול PEMF לכתף קפואה נמשך בדרך כלל 30–45 דקות, בהתאם לפרוטוקול ולשלב המחלה. במהלך הטיפול המטופל בישיבה או שכיבה — נמקם את הסלילים בהתאם — ויכול לקרוא, לנוח או לקבל טיפול ידני משלים בו-זמנית.

קישורים פנימיים מומלצים: פרוטוקול בסיסי לכתף קפואה, PEMF לדלקת בכתף, PEMF לדלקת גידי השרוול המסובבים, השוואת PEMF לגלי הלם ולייזר קר, פרטים והתקשרות לקליניקות.