דלקת בגיד אכילס

כאב חד בחלק האחורי של העקב, רגישות שקשה לסבול בכל נגיעה בגיד, ונפיחות שמופיעה מעליו – דלקת בגיד אכילס היא אחת הבעיות שפוגעות ישירות באיכות החיים ובניידות. מה שמייאש רבים אינו רק הכאב עצמו אלא משך הזמן: על פי דיווחים רבים, גם כאשר הטיפול אינטנסיבי ומועיל, ההחלמה מדלקת בגיד האכילס עשויה להימשך כחצי שנה.

תשובה ישירה: דלקת בגיד אכילס מציינת שינויים דלקתיים – או לחלופין תהליך ניווני – בגיד האכילס, ולעיתים קרובות מדובר למעשה בדלקת של הרקמה שמסביב לגיד ולא בגיד עצמו. הסיבה לכך היא שרקמת הגיד סיבית וצפופה ובעלת זרימת דם אינהרנטית מועטה, ולכן פחות נוטה לתהליך דלקתי קלאסי. לצד הדלקת סביב הגיד עלולים להופיע עיבוי, דלקת בבורסה הרטרוקלקנאלית העמוקה ודלקת ברקמה הרכה. ההחלמה יכולה להימשך כחצי שנה גם תחת טיפול, ולכן חשוב לאבחן את הגורם המדויק – ולא רק לשכך את הכאב.

נקודות מפתח

• אנטומיה בקצרה: גיד אכילס ממוקם בחלק האחורי של העקב ומשותף לשרירי הסולאוס והגסטרוקנמיוס של השוק. הוא אינו בעל מבנה סינוביאלי כמו גידים מסוימים סביב מפרק הקרסול.
• הפרטנון: את הגיד מקיפה רקמה אראולרית שומנית ורופפת, שמאפשרת לו תנועתיות תקינה – וגם היא עשויה להיות מוקד הדלקת.
• למה הדלקת לרוב סביב הגיד: רקמת החיבור של הגידים סיבית וצפופה ובעלת זרימת דם מועטה, ולכן הגידים פחות נוטים לתהליך דלקתי. לכן נהוג לעיתים לכנות את המצב דלקת הצפק ולא בהכרח דלקת הגיד.
• איך זה מרגיש: כאב עז ורגישות יתר של הגיד, כאב שמשתנה עם תנועת הגיד בעת כיפוף כף הרגל, נפיחות בתפזורת מעל הגיד, קרפיטוס בהנעת כף הרגל ורגישות מקומית שאינה תלויה במיקום כף הרגל.
• בורסיטיס רטרוקלקני: מופיע עם נפיחות וכאבים מקומיים שמתחזקים מאחורי גיד אכילס; במצב קבוע נלוות רגישות, תסמיני דלקת מקומית והתעבות של העור.
• מצב כרוני: בדלקת ממושכת הגיד עלול להתעבות ולהיות רך יותר. עומס מתיחה חוזר ונשנה קשור להיווצרות גיד ניווני.
• גורמים שאינם מקומיים: פתולוגיה בגיד עשויה להופיע גם ללא דלקת קלאסית – למשל על רקע הפרעות ראומטיות או מטבוליות; במחלה מערכתית ייתכן מצב דו-צדדי.
• סטרואידים: המאמר מתאר מתאם בין מינוני סטרואידים לבין תסמיני דלקת בגיד האכילס, ומציין שסטרואידים מחלישים את הגידים ומדכאים את מנגנון התיקון שלהם.
• ציר הזמן: ההחלמה עשויה להימשך כחצי שנה – ולכן ההתמדה בתוכנית הטיפול חשובה לא פחות מבחירת הטיפול.

יש לפעמים בחיים, שכל מיני מצבים כאלו ואחרים, פוגעים באיכות החיים, מסבים לכאבים כרוניים, ועשויים אף להגביל את אלמנט הניידות שלכם. מצבים שאנו בטוחים שכל אחד מבינכם היה מעדיף להימנע מהם באופן גורף. כמו למשל – התרחיש הבלתי אפשרי של דלקת בגיד אכילס. דלקת שכזאת מציינת לרהבה שינויים של דלקת, או לחלופין תהליך של ניוון בגיד האכילס, אשר עשויים להביא לכדי כאבים קשים מנשוא. תיתכן אף היווצרות של עיבוי ושל דלקת בבורסה הרטרוקלקנאלית העמוקה מסביב לאזור של גיד האכילס, כמו גם של דלקת ברקמה הרכה. הגידים יכולים להיות מזוהים בתור גידי האכילס, ומדובר במחלה שממש איננה סימפטית, ורבים הם שיעשו הכול על מנת להביא לפתרון הבעיה. למרות הטיפול המסור שתקבלו בוודאי מהרופא שלכם, על פי דיווחים רבים, נמצא כי עד כמה שהטיפול הינו אינטנסיבי ומועיל, ההחלמה מדלקת בגיד האכילס יכולה להימשך במשך חצי שנה. חצי שנה של סבל תהומי. כדאי שתמשיכו לקרוא, ותגלו עולם שכולו טוב, עם המגבלות הברורות מאליהן.

מה כדאי שתדעו על דלקת בגיד אכילס?

לפני שנדון ספציפית בכל מה שכדאי שתדעו על דלקת בגיד אכילס, נפשט לכם להלן את הדברים. למי שעדיין איננו יודע דבר וחצי דבר על גיד אכילס, נספר כי מדובר אודות גיד מאוד חזק ויציב, אשר נמצא בחלק האחורי של העקב שלכם. עסקינן אודות גיד, אשר הינו חולק במשותף את השרירים שמכונים סולאוס, ואף גסטרוקנמיוס של השוק, אשר באופן טבעי הינם צמודים לעצם העגל. אין להם כל קשר סינוביאטלי, כפי שיש לגידים אשר נמצאים מסביב למפרק של הקרסול. את גיד האכילס מקיפים רקמה אראולרית, שומנית ורופפת, הווה אומר – רקמה אשר עונה לשם הפרטנון, אשר אפשר באמצעותה ליהנות מתנועתיות במיטבה. אותה רקמת החיבור של הגידים נחשבת בתור היותה סיבית וצפופה, שיש בה קמעה של זרימת דם אינהרנטית. וזאת הסיבה שהגידים לא מפתחים נטייה לכל תהליך דלקתי. כי אם הדלקת שבגיד האכילס חלה מסביב לגיד, ונהוג להדביק לה כינויים, כמו למשל – דלקת הצפק, ולא בהכרח דלקת הגיד. ברמה של החדרה של גיד האכילס יש שני מצבים. אחד מהם הינו תת עורי, והוא מונח באופן שטחי, לשם החדרה של הגיד. ואילו האחר נמצא במצב שכיבה עמוק עד הגיד, בינו לבין המשטח האחורי.

מה הם ההיבטים הקליניים של דלקת בגיד אכילס?

ההיבטים הקליניים שנובעים מן דלקת בגיד אכילס הינם רבים. ישנה אפשרות של סבל מדלקת ששל גיד האכילס, אשר נמצאת בתזוזה תמידית, ככל שגיד האכילס נע בעודכם מכופפים את הגב שלכם, או בצורת כיפוף מסוימת של כף הרגל שלכם. דלקת בגיד האכילס מסבה כאבים עצומים לחולה בה, תוך כדי רגישות יתר ובלתי נסבלת בעליל של הגיד. הפתולוגיה אשר יאבחן הרופא בגיד האכילס שלכם עשוי לחול אף במידה ולא תסבלו בכלל מדלקת בגיד אכילס, לדוגמה. כי אם במידה ויתגלו, לצורך ההמחשה, הפרעות כאלו או אחרות ראומטיות או במטבוליזם. הגיד שלכם עשוי להתעבות ולהיות רך יותר, באם תגיעו למצב של דלקת בגיד האכילס שהינה באופן כרוני. למגינת לבכם, בוודאי. דלקת באזור הרקמה הרכה, אשר סובבת סביב גיד האכילס כרוכה בכאבים רבים, בקרפיטוס של הנעת כף הרגל, בהיווצרות של נפיחות בתפזורת מעל גבי הגיד, כמו גם ברגישות שתלווה אתכם במקום מסוים, בלי כל קשר למיקום כף הרגל שלכם. בורסיטיס רטרוקלקני פוקד עם נפיחות ועם כאבים מקומיים, אשר נעשים ביתר שאת מאחורי גיד אכילס, כתוצאה מהקרנה מהמקום. רגישות שנלווית, תסמינים של דלקת מקומית, וכן התעבות של העור יתגלו בנוכחות של דלקת הרטרוקלקנאלית שהופכת לקבועה למדי. ישנם מצבים, בהיגרם מחלה מערכתית, שאתם עשויים לסבול ממצב דו צדדי. אי אפשר לקבל כל טיפול רפואי, עד אשר הסימפטומים שקיימים יישכחו. בשל כך כי נוצר עומס שוב ושוב של מתיחה, על מנת לסבול מדלקת בגיד אכילס, כי אז יש קשר הדוק לקיומו של גיד ניווני. מיטב המחקרים מצאו כמות בלתי נדלית של גורמים שמביאים להחמרה במצב הדלקת. בשל כך כי לא פשוט להתעלם מהגורמים באבולוציה של הדלקת, יתכן שתיאלצו לסבול זמן רב מכאבים. וזאת הסיבה שהחמרה בדלקת היא מאוד שכילה, מכיוון שיש כמה סיבות שמשפיעות על המצב, כפי שתוארו לעיל.

האם יש קשר מסוים בין דלקת בגיד אכילס, לבין הליך כירורגי של השתלת כליה?

אכן, יש קשר הדוק בין דלקת בגיד אכילס, לבין הליך כירורגי כדוגמת השתלת כליה. למרות שידוע כי הניתוח של השתלת כליה הוא גורם סיבתי, או שהוא נדרש בשל החמרה של השתלת כליה עד עשור. זה אך ברור שיהיו קרעים בגיד האכילס, שיחלו עד לשש שנים בתום השתלת הכליה. אפשר להבהיר את דברינו, בהתבסס על העובדות הבאות – כאשר יש דלקת בגיד האכילס, והמטופל עושה שימוש בסטרואידים. נמצא מתאם מובהק בין תסמינים של דלקת בגיד האכילס לבין מינונים כאלו ואחרים של סטרואידים, בעוד שצריכה גבוהה מהם מן ההיבט הסטטיסטי נצפית כבר בחולי דלקת בגיד האכילס. כולכם בוודאי מבינים, כי סטרואידים מביאים לכדי החלשה של הגידים, בעוד המנגנון חווה סוג של דיכוי בתיקון הגידים שהתנוונו או בקריעה של הגידים, למשל.

שאלות נפוצות

הדלקת היא בגיד עצמו או סביבו?

במקרים רבים סביבו. רקמת החיבור של הגידים סיבית וצפופה ובעלת זרימת דם אינהרנטית מועטה, ולכן הגידים עצמם אינם נוטים לפתח תהליך דלקתי קלאסי. לעומת זאת הרקמה הרכה והרופפת שמקיפה את גיד האכילס – הפרטנון – כן עלולה להתדלק, ומכאן שהמצב מכונה לעיתים דלקת הצפק ולא בהכרח דלקת הגיד. להבחנה הזו יש משמעות מעשית, כי היא משפיעה על אופן הבירור והטיפול.

כמה זמן לוקח להחלים מדלקת בגיד אכילס?

על פי דיווחים רבים, גם כאשר הטיפול אינטנסיבי ומועיל, ההחלמה עשויה להימשך כחצי שנה. זהו נתון חשוב לצפיות: התקדמות איטית אינה בהכרח סימן לכישלון הטיפול. מכיוון שקיימים גורמים רבים שעשויים להחמיר את מצב הדלקת ולא תמיד ניתן לנטרל את כולם, יש חשיבות להתמדה ולמעקב מקצועי לאורך התקופה.

מה הקשר בין סטרואידים לגיד אכילס?

קיים מתאם מובהק בין תסמינים של דלקת בגיד האכילס לבין מינוני סטרואידים, כאשר צריכה גבוהה נצפית סטטיסטית בקרב חולי דלקת בגיד האכילס. הסיבה היא שסטרואידים מחלישים את הגידים, והמנגנון של תיקון גידים שהתנוונו או נקרעו נתון תחת דיכוי. כל שינוי בטיפול תרופתי חייב להיעשות אך ורק בהנחיית הרופא המטפל.

מהו טיפול בפולסים אלקטרומגנטיים (PEMF) ואיפה הוא נכנס לתמונה?

PEMF הוא טיפול לא פולשני ולא תרמי, שבו סלילים משדרים פולסים אלקטרומגנטיים בעצמה נמוכה ובתדרים נמוכים אל האזור המטופל. פגישה טיפוסית נמשכת כ-20 עד 40 דקות והמטופל נשאר לבוש ונח במהלכה. הטיפול משמש כטיפול משלים בלבד, לצד הטיפול הרפואי והפיזיותרפי – הוא אינו מחליף אבחון רפואי, אינו מחליף תוכנית שיקום ואינו תחליף להנחיות הרופא המטפל.

למי טיפול PEMF אינו מתאים?

קיימות התוויות נגד מוחלטות: נשאי קוצב לב או דפיברילטור מושתל (ICD), הריון – ובמיוחד בשליש הראשון – וממאירות פעילה באזור המטופל. קיימות גם התוויות נגד יחסיות, ובהן שתלים מתכתיים בסמוך לאזור הטיפול, אפילפסיה (מומלץ להתייעץ עם נוירולוג) ופעילות יתר של בלוטת התריס. לכן כל תוכנית טיפול מתחילה בבירור רפואי מקדים.

מתי חשוב במיוחד לפנות לבירור מקצועי?

כאשר הכאב והרגישות בגיד נמשכים, כאשר מופיעה נפיחות מעל הגיד או תחושת עיבוי שלו, וכאשר התסמינים מופיעים בשתי הרגליים – מצב שעשוי להופיע על רקע מחלה מערכתית. גם קיומן של הפרעות ראומטיות או מטבוליות מחייב בירור, שכן פתולוגיה בגיד עשויה להופיע גם בלי דלקת קלאסית. הבירור נועד לזהות את הגורם ולא רק לשכך את הכאב.

למידע מעמיק יותר

לסקירה קלינית מעודכנת ומפורטת יותר – כולל מנגנון הפעולה, פרמטרי טיפול ואופן השילוב עם פיזיותרפיה ותוכנית עומסים – קראו את הפרוטוקול הקליני מבוסס-הראיות לטיפול PEMF בדלקת בגיד אכילס.