תסמונת התעלה הטרסלית: נימול וצריבה בכף הרגל — מה עוזר?

תסמונת התעלה הטרסלית (Tarsal Tunnel Syndrome) היא סיבה שכיחה ומאובחנת בחסר לכאב, עקצוץ ותחושת נימול בכף הרגל, ומהווה את המקבילה בגפה התחתונה לתסמונת התעלה הקרפלית ביד. עבור בעלי קליניקות ומטפלים, מדובר באוכלוסייה גדולה של מטופלים — סוכרתיים, עומדים ממושכים, רצים ובעלי כף רגל שטוחה — שמחפשת פתרון לא פולשני. PEMF של חברת PainFree (פולסים אלקטרו מגנטיים — Pulsed Electromagnetic Field), הגדולה והוותיקה בישראל, מציע טיפול לא-פולשני שנועד להוריד את הכאב ולתמוך בשיקום העצב – החלק החסר בטיפול השמרני המקובל.

מהי תסמונת התעלה הטרסלית וכיצד פועל PEMF (פולסים אלקטרו מגנטיים)?

תסמונת התעלה הטרסלית היא כליאה (לחץ) של העצב הטיביאלי האחורי במעברו דרך התעלה הטרסלית — מנהרה צרה מאחורי הקרסול הפנימי, מתחת לרצועת המחזיק (flexor retinaculum). הלחץ על העצב גורם לכאב שורף, עקצוץ, נימול ולעיתים חולשה בכף הרגל. זוהי המקבילה התחתונה לתסמונת התעלה הקרפלית. PEMF הוא טיפול לא-פולשני: פולסים אלקטרו מגנטיים משתנים חודרים לרקמה ונועדו להשפיע על הדלקת, הבצקת והמיקרו-סירקולציה סביב העצב – כדי להוריד את הכאב ולשפר את הסביבה הביולוגית של העצב הכלוא.

כיצד מתפתחת הפגיעה בעצב הטיביאלי האחורי?

ברוב המקרים מדובר בלחץ מכני מצטבר על העצב ולא בדלקת חריפה בלבד. גורמים שכיחים כוללים תפיסת מקום בתעלה (ציסטה גנגליונית, דליות ורידיות), כף רגל שטוחה או פרונציית-יתר המותחת את העצב, פציעה או שבר סביב הקרסול, ומחלות מערכתיות כגון סוכרת המגבירות את רגישות העצב. הבנת מנגנון הפגיעה חשובה: כאשר הגורם הוא עומס או מבנה כף הרגל, הטיפול בפולסים נועד להוריד את הכאב והבצקת סביב העצב – בליווי ניהול עומסים, מדרסים ותיקון היישור.

האם PEMF יעיל לתסמונת התעלה הטרסלית? מה אומר המחקר

נכון להיום אין מחקר אקראי מבוקר ייעודי לתסמונת התעלה הטרסלית, ולכן חשוב לדייק: הפולסים האלקטרומגנטיים נועדו כאן להוריד את הכאב והבצקת סביב העצב. הראיות הרלוונטיות מגיעות ממחקרי כאב מפרקי ורקמה רכה: ב-RCT רב-מרכזי שפורסם ב-2025 (PMC11914662, n=91, 5 קליניקות אורתופדיות) נמצאה הפחתת כאב של 36% לעומת 10% בטיפול שגרתי (p<0.0001) וירידה של 55% בצריכת תרופות. חשוב להבהיר: מחקר זה בחן כאב מפרקי ורקמה רכה באופן כללי — לא את תסמונת התעלה הטרסלית באופן ספציפי — ומהתוצאות משליכים על היעילות הרקמתית הכללית של PEMF. בנוסף, סקירה של Strauch ושותפים (2009, Albert Einstein, PubMed 19371845) מתארת כיצד PEMF תומך בהפחתת כאב ובצקת, בהרחבת כלי דם ובאנגיוגנזה ברקמה רכה — מסגרת מנגנונים בלבד ולא ראיה ישירה לתסמונת זו.

הראיה הקרובה ביותר מגיעה מתסמונת התעלה הקרפלית — לחץ דומה על עצב, בפרק כף היד: בניסוי אקראי כפול-סמיות (Kamel ועמיתיו, Journal of Advanced Research, 2017) ב-40 נשים אחרי לידה, 4 שבועות של PEMF (3 פעמים בשבוע) לצד תרגילי החלקה לעצב ולגידים הפחיתו כאב, שיפרו את ההולכה בעצב המדיאני והגבירו את כוח האחיזה יותר מאולטרסאונד פולסי עם אותם תרגילים. מגבלות: אין קבוצת טיפול דמה (ההשוואה היא לאולטרסאונד); האוכלוסייה ייחודית; בשאלון התפקוד לא היה הבדל בין הקבוצות; המדידה נעשתה רק בסוף הטיפול; והמחקר נעשה ביד, לא בכף הרגל (PubMed 27980864).

הניסוי שמצוטט בפתיחה (Weintraub ו-Cole, Pain Medicine, 2008) נערך ב-36 ידיים עם תסמונת תעלה קרפלית עמידה לטיפול, מול מכשיר דמה: אחרי חודשיים הכאב העמוק ירד ב-35% בקבוצת השדה המגנטי, לעומת עלייה של 12% בקבוצת הדמה. מגבלות: מדגם קטן, מעקב של חודשיים בלבד, והמחקר נעשה ביד ולא בכף הרגל (PubMed 18777606).

כיצד טיפול PEMF (פולסים אלקטרו מגנטיים) מקל על הכאב בתקופת ההחלמה?

מנקודת מבט המטופל, PEMF הוא טיפול נעים, ללא כאב ולא-פולשני, שאינו כרוך במחטים, בתרופות או בזמן החלמה. את השינוי מודדים לאורך כמה שבועות של טיפול ותוכנית שיקום מסודרת. היתרון המרכזי למטופל הסובל מכאב עצבי כרוני הוא טיפול לא-פולשני, בלי מחטים ובלי תרופות, שאפשר לקבל לפני שמגיעים לזריקות או לניתוח. הפולסים ניתנים בליווי פיזיותרפיה, מדרסים ותרגילי החלקה עצבית (nerve gliding).

מידע לרופאים ולפיזיותרפיסטים

המנגנונים האפשריים של PEMF רלוונטיים במיוחד לכליאת עצב: הפחתת כאב, השפעה אפשרית על מיקרו-סירקולציה והפחתת בצקת פֶּרינוירלית שעשויה להוריד את הלחץ על העצב. מבחינת איכות הראיות — ההוכחה הישירה לתסמונת זו מוגבלת, והראיות החזקות מתייחסות לכאב מפרקי ורקמה רכה באופן כללי. מחקר כפול-סמיות 2019 (PubMed 31394939) מדגים עלייה ברמת הניטריק אוקסיד בדם אחרי PEMF (במטופלים עם תסמונת מטבולית) — כביסוס מנגנוני בלבד ולא כראיה ישירה לתסמונת התעלה הטרסלית. יש להדגיש את חשיבות ניהול העומסים וההעמסה ההדרגתית, ולשלב את PEMF עם Exercise Therapy: תרגילי חיזוק, החלקה עצבית, טיפול ידני והתאמת מדרסים.

לבעלי קליניקות וזכיינים — היתרונות התפעוליים של מערכת PEMF

עבור בעלי קליניקות, שילוב מערכת PEMF מרחיב את סל ההתוויות ואת המענה למטופלים. ארבעת היתרונות המרכזיים:

• מתן מענה טיפולי רחב יותר במרבית הטיפולים וההתוויות.
• יעילות קלינית שנבדקה בניסויים מבוקרים במגוון רחב של מצבי כאב שריר-שלד ועצב.
• הטיפול אינו מצריך השגחה בזמן הטיפול, ולכן אפשר — ובראש ובראשונה — להציע למטופלים טיפול נוסף שנבדק במחקרים קליניים, וכמו כן להגדיל הכנסה.
• אפשרות לטפל במגוון הרבה יותר רחב של מחלות — הוספת מספר רב של מטופלים חדשים לקליניקה.

ניתן לשלב טיפול PEMF עם טיפולים כגון אוסטאופתיה, פיזיותרפיה, דיקור סיני/יפני, רפלקסולוגיה, תרופות (גם מדללי דם), גלי הלם (shockwave), תא לחץ, אינפוזיות וכדומה; את השילוב המתאים לכל מטופל בוחרים בבדיקת ההתאמה בקליניקה.

כיצד נראה הפרוטוקול הקליני? תדירות ואורך סדרת הטיפולים

1. הערכה ואבחון: זיהוי מקור הלחץ על העצב הטיביאלי האחורי ובחירת ההתוויה המתאימה.
2. מיקום: המטופל יהיה בישיבה או שכיבה; נמקם את הסלילים בהתאם, סביב הקרסול הפנימי.
3. בחירת התוויה: נבחר את ההתוויה הנכונה — המחשב יידע באילו הרצים להשתמש, באיזה סוג גל ודיוטי סייקל.
4. סדרת טיפולים: תדירות של 1–2 פעמים בשבוע (במקרים קשים להתחלה עד 3 בשבוע, עם יום הפרדה בין הטיפולים); הסדרה כוללת לרוב שלושה טיפולים ומעלה, ואת אורכה קובעים הרופא, הפיזיותרפיסט או המטפל.

השוואה: PEMF לעומת מדרסים/פיזיותרפיה, זריקות וניתוח

למי הטיפול מתאים?

הטיפול מתאים למגוון רחב של מטופלים הסובלים מכאב, עקצוץ או נימול בכף הרגל על רקע כליאת העצב:

• עומדים ממושכים (מוכרים, טבחים, אנשי מקצוע העובדים בעמידה)
• רצים וספורטאים, במיוחד עם פרונציית-יתר או כף רגל שטוחה
• מטופלים עם כאב עצבי כרוני בכף הרגל
• חולי סוכרת עם רגישות עצבית מוגברת (בתיאום רפואי)
• ספורטאים ומבוגרים (בילדים ובני נוער – לפי החלטה פרטנית בבדיקת ההתאמה)
• מי שמעוניין בחלופה לא פולשנית לזריקות או ניתוח

למי הטיפול לא מתאים? (התוויות נגד)

• קוצב לב או שתל אלקטרוני פעיל — לא מטפלים (התוויית נגד מוחלטת).
• הריון — לא מטפלים בתקופת ההריון.
• אפילפסיה פעילה — יש להתייעץ עם נוירולוג טרם הטיפול.
• סרטן ממאיר — לא מטפלים במצב זה.
• חום גבוה או זיהום פעיל באזור המטופל — יש להמתין להתייצבות המצב.

שאלות נפוצות על תסמונת התעלה הטרסלית

האם הטיפול כואב?

לא. הטיפול אינו פולשני, נעים ואינו כרוך בכאב או במחטים. רוב המטופלים אינם חשים דבר בזמן הטיפול עצמו.

תוך כמה זמן מרגישים שיפור?

קצב התגובה לפולסים משתנה ממטופל למטופל, ואי אפשר לדעת אותו מראש. את מלוא השיפור מודדים אחרי כמה שבועות, בזמן שאתם ממשיכים בתוכנית השיקום.

האם אפשר להמשיך לעמוד ולהלך במהלך הטיפול?

כן, בהתאמת עומסים: לרוב ממשיכים בפעילות מבוקרת ומעלים את העומס בהדרגה, בלי להפסיק לגמרי.

האם אפשר לרוץ?

ריצה אפשרית בהדרגה ולפי רמת הכאב. בשלב החריף מפחיתים עומסים ומעלים אותם בהדרגה, במקביל למדרסים ולטיפול בפולסים.

האם ניתן לטפל בשתי הרגליים באותו מפגש?

כן. מערכת ה-PEMF מאפשרת מיקום סלילים בהתאם, וניתן לטפל בשני הצדדים באותו מפגש לפי שיקול המטפל.

האם הטיפול עוזר גם לכאב עצבי שנמשך שנים?

אי אפשר להבטיח שהפולסים יעזרו גם לכאב ותיק – אין מחקר ייעודי לתסמונת הזו. הניסוי ב-Pain Medicine שמצוטט בפתיחה נערך בתסמונת התעלה הקרפלית העמידה לטיפול – ידיים שלא הגיבו לטיפולים קודמים – והכאב העמוק ירד בקבוצת הטיפול לעומת קבוצת הדמה (PubMed 18777606). לכן גם כאב ותיק הוא סיבה לבדוק התאמה, בליווי ניהול עומסים ותרגילי החלקה עצבית.

האם PEMF מחליף פיזיותרפיה?

לא – הפולסים לא באים במקום הפיזיותרפיה; הם נועדו להוריד את הכאב והבצקת סביב העצב, כדי שתוכלו להתמיד בתרגול ובתרגילי ההחלקה העצבית.

האם אפשר לשלב עם מדרסים, זריקות או גלי הלם (shockwave)?

כן. ניתן לשלב PEMF עם מדרסים, פיזיותרפיה, גלי הלם, דיקור ותרופות; את השילוב המתאים לכם בוחרים יחד בבדיקת ההתאמה, לפי שיקול קליני.

האם יש מגבלת גיל?

הטיפול מתאים לספורטאים, למבוגרים ולמטופלים עם כאב כרוני, ואין מגבלת גיל עליונה; ההתאמה נקבעת לפי המצב הרפואי הכולל. בילדים ובני נוער ההחלטה נעשית באופן פרטני בבדיקת ההתאמה.

האם הטיפול מתאים לחולי סוכרת?

כן, בזהירות ובתיאום רפואי. חולי סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר לכליאת עצב, וניתן לשלב אצלם PEMF תחת מעקב.

האם יש תופעות לוואי?

הטיפול לא פולשני; יש להקפיד על התוויות הנגד המפורטות למעלה.

מי יכול לבצע את הטיפול בקליניקה?

פיזיותרפיסטים, אוסטאופתים, רופאים, נוירולוגים, כירופרקטים ומטפלים ברפואה משלימה (דיקור, רפלקסולוגיה, עיסוי רפואי, דיקור יבש/יפני) ומנהלי קליניקות ובתי חולים.

מתי לפנות לרופא? — סימני אזהרה

תסמונת התעלה הטרסלית היא ברוב המקרים מצב שמרני, אך יש מצבים המחייבים הערכה רפואית מיידית:

• חולשה מוטורית מתקדמת או צניחת כף רגל (foot drop).
• אובדן תחושה משמעותי או מתרחב בכף הרגל.
• נפיחות או גוש הולך וגדל סביב הקרסול הפנימי.
• חום, אודם או סימני זיהום מקומיים.
• כאב חריף לאחר חבלה או טראומה ישירה.
• כאב שאינו משתפר כלל למרות טיפול שמרני מסודר.
• חולה סוכרת עם החמרה מהירה בתסמינים העצביים.

מסר למטופלים ולמטפלים

למטופלים: המטרה של הטיפול בפולסים היא פחות כאב – כדי שתחזרו לעמוד, ללכת ולפעול, בליווי השיקום, המדרסים וניהול העומסים.

לרופאים ולמטפלים: טיפול ה-PEMF מתחיל אחרי אבחון ומותאם למצב המטופל ולראיות הקיימות.

קליניקות רבות בישראל כבר שילבו PEMF בסל הטיפולים שלהן — ובהן פיזיותרפיסטים ורופאים בכירים ומוכרים, המשלבים את הטכנולוגיה בטיפול בכליאות עצב ובכאב כף רגל כרוני.

קישורים רלוונטיים: תסמונת התעלה הקרפלית (זמין למטופלים ולקליניקות) · פלנטר פאשיטיס וכאבי עקב · סיאטיקה וכאב עצבי · דלקת גידים וטנדיניטיס · שילוב PEMF בקליניקת פיזיותרפיה · אישורים רגולטוריים ובטיחות

מקורות

• RCT רב-מרכזי 2025, כאב מפרקי ורקמה רכה (n=91, 5 קליניקות אורתופדיות): Evaluating Noninvasive Pulsed Electromagnetic Field Therapy for Joint and Soft Tissue Pain Management (PMC11914662). חשוב להבהיר: המחקר בחן כאב מפרקי ורקמה רכה באופן כללי ולא את תסמונת התעלה הטרסלית באופן ספציפי.
• סקירה בנושא PEMF ברקמה רכה ובריפוי (Strauch et al. 2009, Albert Einstein): PEMF in clinical plastic surgery (PubMed 19371845) — מסגרת מנגנונים בלבד.
• מחקר כפול-סמיות 2019 על לחץ דם וניטריק אוקסיד: PEMF, blood pressure and circulating NO (PubMed 31394939) — כביסוס מנגנוני בלבד, לא ראיה ישירה לתסמונת זו.

נכתב על ידי: צוות PainFree