זריקת קורטיזון או פולסים אלקטרומגנטיים: מה עדיף ומתי?

זריקות קורטיזון (corticosteroid injections) הן מהטיפולים הנפוצים ביותר בקליניקות כאב, אורתופדיה ופיזיותרפיה לטיפול בדלקת גידים, בורסיטיס, אוסטיאוארתריטיס וכאבי מפרקים — אך לצד ההקלה המהירה הן נושאות סיכון מצטבר לרקמה, תועלת פוחתת בשימוש חוזר ומגבלה על מספר הזריקות בשנה. בעלי קליניקות ואנשי מקצוע מחפשים יותר ויותר חלופה לא-פולשנית שאפשר לחזור עליה לאורך זמן. על הצורך הזה עונה PEMF של חברת PainFree (פולסים אלקטרו מגנטיים — Pulsed Electromagnetic Field), הגדולה והוותיקה בישראל — טכנולוגיה מבוססת-ראיות המעוררת תהליכים תאיים ללא מחט וללא חומר פעיל. מאמר זה משווה בין שתי הגישות מבחינה קלינית — מנגנון, ראיות, בטיחות, ויישום עסקי — עבור פיזיותרפיסטים, אוסטאופתים, כירופרקטים, רופאים בכירים, מטפלים ברפואה משלימה ומנהלי קליניקות ובתי חולים. חשוב להדגיש כבר בפתח: לכל טכנולוגיה יש מקום בהתאם למצב הקליני ולמטרת הטיפול — המטרה אינה לפסול גישה כלשהי אלא להתאים את הכלי הנכון לאינדיקציה הנכונה. מטופלים ואנשי מקצוע רבים מחפשים כיום טיפול לכאבי ברכיים ללא זריקות או טיפול לדלקת בלי קורטיזון (באנגלית: alternative to steroid injections, non-invasive pain treatment) — והתשובה היא הטיפול הלא-פולשני בפולסים אלקטרומגנטיים.

מהו ההבדל בין PEMF (פולסים אלקטרומגנטיים) לבין זריקות קורטיזון?

ההבדל המהותי הוא בין תרופה שמוזרקת לרקמה לבין שדה אלקטרומגנטי לא-פולשני. זריקת קורטיזון מחדירה סטרואיד אנטי-דלקתי חזק ישירות לאזור הפגוע — היא מדכאת את התגובה הדלקתית במהירות ומספקת הקלה מהירה, אך אינה מתקנת את הרקמה ולעיתים אף בעלת אפקט קטבולי על גידים וסחוס בשימוש חוזר. PEMF, לעומת זאת, הוא טיפול לא-פולשני המעביר שדה אלקטרומגנטי פועם החודר עמוק לרקמה ונועד להפחית כאב ודלקת — ללא מחט, ללא חומר פעיל וללא הגבלת מספר הטיפולים.

כיצד שונה מנגנון הפעולה של PEMF מזריקות קורטיזון?

קורטיזון פועל דרך דיכוי גלובלי של מתווכי דלקת מקומיים (פרוסטגלנדינים, ציטוקינים) — אפקט חזק ומיידי אך זמני, שאינו משפר את חילוף החומרים התאי ועלול להחליש את מבנה הקולגן בגיד או בסחוס. PEMF פועל במנגנון ביו-פיזיקלי שונה לחלוטין: במחקרי מעבדה תוארו עירור סינתזת ATP מיטוכונדריאלית, ויסות איתות סידן תוך-תאי, הגברת הפרשת חנקן חמצני (NO) לשיפור זרימת דם, הפחתת סמני דלקת (IL-6, TNF-α, PGE2) ועירור אוסטאובלסטים ואנגיוגנזה. ובניגוד לסטרואיד, אין כאן חומר שמוזרק לרקמה ומדכא את מערכת החיסון המקומית. השדה חודר דרך בגדים, עצם וגיד מבלי לחמם — ולכן הטיפול אינו מצריך השגחה בזמן הטיפול.

מה אומר המחקר על PEMF (פולסים אלקטרומגנטיים) לעומת זריקות קורטיזון?

הראיה ההשוואתית הישירה הבולטת היא מחקר באפיקונדיליטיס לטרלית (מרפק טניס) — אינדיקציה שבה זריקות קורטיזון הן טיפול מקובל מאוד: מחקר מבוקר (PubMed 16633709, n=60, שלוש זרועות: PEMF / דמה / קורטיקוסטרואיד) מצא כי הקורטיזון העניק הקלה מהירה יותר בטווח המיידי, אך PEMF היה עדיף בתוצאות לאחר 3 חודשים — ממצא מאוזן הממחיש שלכל גישה יתרון בטווח זמן אחר. ה-RCT הרב-מרכזי משנת 2025 (PMC11914662, n=91, 5 קליניקות אורתופדיות) הראה הפחתת כאב של 36% לעומת 10% בטיפול שגרתי (p<0.0001) וירידה של 55% בצריכת תרופות לעומת 12% — כלומר PEMF מפחית את ההסתמכות על טיפול תרופתי וזריקתי. באוסטיאוארתריטיס של הברך, שבה נפוצות זריקות סטרואיד תוך-מפרקיות, מחקר RCT כפול-סמיות (Trock ועמיתיו, 1993, פורסם ב-Journal of Rheumatology, Danbury Hospital, n=25, PubMed 8478852) מצא שיפור של 23–61% בקבוצת PEMF לעומת 2–18% בפלצבו, וסקירת Cochrane (CD003523.pub2, 9 מחקרים, 636 משתתפים) מצאה הפחתת כאב של כ-15 נקודות על סולם 0–100.

השוואה קלינית: PEMF מול זריקות קורטיזון

הערה חשובה: המחקרים שצוטטו למעלה בוצעו במכשירי PEMF שונים.

מתי לשלב ומתי לבחור — וכיצד למנוע סיכון מצטבר?

הבחירה אינה בהכרח "או-או". במצב של דלקת חריפה וכואבת מאוד הדורשת הקלה מהירה, לזריקת קורטיזון יש מקום כפתרון נקודתי; ואילו לטווח הבינוני-ארוך ולטיפול חוזר — PEMF מאפשר לחזור על סדרת הטיפולים, בלי הסיכון המצטבר של הזרקות חוזרות. הפולסים עובדים בליווי הפיזיותרפיה, גלי ההלם (shockwave) או הטיפול הידני שלכם, והבחירה צריכה להיגזר מהמצב הקליני ולא מהרגל. ניתן לשלב טיפול PEMF עם טיפולים כגון אוסטאופתיה, פיזיותרפיה, דיקור סיני/יפני, רפלקסולוגיה, תרופות (גם מדללי דם), גלי הלם (shockwave), תא לחץ, אינפוזיות וכדומה; את השילוב המתאים לכם בוחרים יחד בבדיקת ההתאמה בקליניקה. אם הטיפול עוזר לכם, אפשר לשקול עם הרופא המטפל הפחתה הדרגתית של זריקות הקורטיזון החוזרות.

יישום קליני: מה זה אומר לקליניקה שלכם?

שילוב מערכת ה-PEMF מציע לקליניקה ארבעה יתרונות עיקריים: (1) מתן מענה טיפולי רחב יותר במרבית הטיפולים/התוויות, מבוסס על מחקרים קליניים; (2) יעילות קלינית שנבדקה בניסויים מבוקרים במגוון רחב של אינדיקציות; (3) הטיפול אינו מצריך השגחה בזמן הטיפול – כך שאפשר לטפל במקביל במטופלים נוספים ולהגדיל את ההכנסה; (4) אפשרות לטפל במגוון הרבה יותר רחב של מחלות — הוספת מספר רב של מטופלים חדשים לקליניקה. מבחינת פרוטוקול: המטופל יהיה בישיבה או שכיבה; נמקם את הסלילים בהתאם. נבחר את ההתוויה הנכונה — המחשב יידע באילו הרצים להשתמש, באיזה סוג גל ודיוטי סייקל. סדרה של 3 ומעלה טיפולים בד"כ לפי שיקול הרופא/פיזיותרפיסט/המטפל, בתדירות של 1–2 פעמים בשבוע (במקרים חמורים בתחילה: עד 3 פעמים בשבוע עם יום הפסקה בין טיפולים). ניתן לצפות לשיפור לעיתים אחרי מספר טיפולים בודד; שיפור מלא נמדד לאחר 4–8 שבועות. למידע נוסף ראו PEMF לעומת אולטרסאונד וגלי רדיו, PEMF לעומת TENS, פרוטוקול למרפק טניס, המדריך הקליני המלא ל-PEMF ו-אישורים רגולטוריים ובטיחות.

שאלות נפוצות

האם PEMF (פולסים אלקטרומגנטיים) יכול להחליף זריקות קורטיזון?

הפולסים האלקטרומגנטיים של חברת PainFree הם טיפול לא-פולשני – בלי מחטים, בלי זריקות ובלי תרופות – שחודר לעומק הרקמה, ולכן כדאי לבדוק אותם לפני זריקה נוספת; ההחלטה על הזריקה נשארת בידי הרופא המטפל. ולגבי הפיזיותרפיה – הפולסים לא באים במקומה, הם מה שמאפשר לכם לבצע אותה ולהתמיד בה. ניתן לשלב טיפול PEMF עם פיזיותרפיה, אוסטאופתיה, רפואה משלימה וטיפולים רפואיים נוספים. ל-PainFree ניסיון של למעלה מ-25 שנים, והטכנולוגיה בשימוש בקליניקות ברחבי הארץ.

האם הטיפול מתאים לדלקות כרוניות — כטיפול לדלקת בלי קורטיזון?

כן. PEMF מתאים במיוחד לדלקות כרוניות, דלקות גידים (טנדיניטיס), בורסיטיס ואוסטיאוארתריטיס — מצבים שבהם זריקות קורטיזון חוזרות מוגבלות במספרן. ובניגוד לסטרואיד, את הטיפול בפולסים אפשר לתת שוב ושוב – בלי מחט ובלי חומר מוזרק. זו הסיבה שמטופלים רבים מחפשים אותו גם כטיפול לכאבי ברכיים ללא זריקות.

האם ניתן לשלב PEMF (פולסים אלקטרומגנטיים) עם פיזיותרפיה וטיפולים נוספים?

בהחלט. את הפולסים אפשר לשלב עם פיזיותרפיה, טיפול ידני, דיקור וגלי הלם, וגם עם התרופות שאתם נוטלים – את ההרכב קובעים איתכם אישית בבדיקת ההתאמה. ואם הטיפול עוזר לכם, אפשר לבדוק עם הרופא המטפל אם להפחית בהדרגה את זריקות הקורטיזון.

האם הטיפול בטוח יותר מזריקות קורטיזון?

PEMF הוא טיפול לא-פולשני ללא הסיכון המצטבר של זריקות סטרואיד חוזרות (היחלשות גיד, פגיעה בסחוס, הגבלת מספר זריקות בשנה). התוויות נגד מוחלטות: קוצב לב/דפיברילטור, סרטן ממאיר, הריון, אפילפסיה פעילה — יש להתייעץ עם נוירולוג. התוויות נגד יחסיות: שתלים מתכתיים סמוכים לאזור הטיפול, יתר פעילות בלוטת התריס.

כמה טיפולי PEMF נדרשים ובאיזו תדירות?

בדרך כלל פעם או פעמיים בשבוע; בתחילת הדרך, כשהמצב קשה, אפשר עד שלוש פעמים בשבוע עם יום מנוחה בין טיפול לטיפול. מספר הטיפולים נקבע אישית – לרוב סדרה של שלושה טיפולים לפחות. יש מי שמרגישים שינוי כבר אחרי טיפולים ספורים, ואת מלוא השיפור מעריכים אחרי ארבעה עד שמונה שבועות.

מי יכול לקבל טיפול PEMF?

PEMF מתאים למגוון רחב מאוד של אוכלוסיות: מטופלים בוגרים עם כאב כרוני, ספורטאים, קשישים ומטופלים לאחר ניתוחים אורתופדיים. בילדים ובני נוער ההחלטה נעשית באופן פרטני בבדיקת ההתאמה. הטיפול ניתן על ידי פיזיותרפיסטים, אוסטאופתים, רופאים, כירופרקטים, מטפלים ברפואה משלימה כגון דיקור סיני, רפלקסולוגיה, עיסוי רפואי, דיקור יבש/יפני, ומנהלי קליניקות ובתי חולים.

קליניקות רבות בישראל כבר שילבו PEMF בסל הטיפולים שלהן — ובכך הרחיבו את מגוון המטופלים שהן יכולות לשרת, כולל מטופלים שמחפשים חלופה לא-פולשנית לזריקת קורטיזון חוזרת.

במה עוד מטפלים בקליניקות PainFree

בקליניקות PainFree מטפלים בפולסים אלקטרומגנטיים במגוון מצבים, ביניהם:

• כאבים כרוניים
• פיברומיאלגיה
• כאבי גב, צוואר וכתפיים
• פריצות / בלט דיסק
• מיגרנות
• שיקום לאחר ניתוחים ולאחר תאונות
• שינה לקויה
• תפקוד מיני – גברים
• פצעים קשיי ריפוי
• שחיקות סחוס, כאבי מפרקים, דלקות כרוניות ועוד