דלקת בורסה (בורסיטיס): איפה זה כואב ומה מקל?

דלקת בורסה (Bursitis) היא אחת ההתוויות השכיחות ביותר בקליניקות פיזיותרפיה ואורתופדיה בישראל — בורסה סאב-אקרומיאלית בכתף, טרוכנטרית בירך, פרה-פטלרית בברך ואולקרנונית במרפק. הטיפול הקונבנציונלי — NSAIDs, הזרקות סטרואידים ופיזיותרפיה — נותן הקלה חלקית, אך הישנות שכיחה. PEMF של חברת PainFree (פולסים אלקטרו מגנטיים — Pulsed Electromagnetic Field), הגדולה והוותיקה בישראל, מציע אופציה לא-פולשנית מבוססת-ראיות, המשולבת בקליניקות פיזיותרפיה, אורתופדיה, אוסטיאופתיה ורפואה משלימה.

מהו PEMF (פולסים אלקטרו מגנטיים) ומדוע הוא רלוונטי לדלקת בורסה?

PEMF הוא טיפול לא-פולשני המעביר פולסים אלקטרו מגנטיים בעוצמה נמוכה ובתדרים נמוכים (1–100 הרץ) דרך הרקמה. המנגנון הביולוגי שנחקר כולל הגברת ייצור ATP מיטוכונדריאלי, וויסות זרימת סידן תוך-תאית, הפחתת מתווכי דלקת (IL-6, TNF-α, PGE2) והעלאת ניטריק אוקסיד אנדוגני המקדם וזודילטציה. בדלקת בורסה — שם הבעיה היא דלקת כרונית של שק הסינוביה עם הצטברות נוזל וגירוי מקומי — שלושת המנגנונים האלה רלוונטיים ישירות: הפחתת המתווכים הדלקתיים, שיפור המיקרו-זרימה ברקמה הרכה, וקידום ריפוי תאי הסינוביה. הטיפול פועל ללא חימום רקמתי, ללא מגע ישיר עם העור הדלוק, וניתן ליישום מעל לבוש — יתרון משמעותי בבורסות עם רגישות מקומית גבוהה.

מה הבעיה הקלינית של דלקת בורסה (Bursitis) בקליניקה?

בורסה היא שק קטן מלא בנוזל סינוביאלי המפחית חיכוך בין גיד לעצם או בין שריר לעצם. בקליניקה רואים ארבעה אזורים מובילים: בורסה סאב-אקרומיאלית של הכתף (השכיחה ביותר, מלווה לעיתים בקרע חלקי בגידי השרוול המסובבים — Rotator Cuff), בורסה טרוכנטרית של הירך (כאב לטרלי, החמרה בעלייה במדרגות), בורסה פרה-פטלרית של הברך אצל עובדים בכריעה ממושכת, ובורסה אולקרנונית במרפק. הבעיה הקלינית: דלקת חוזרת, רגישות במישוש והגבלת תפקוד. הטיפול הסטנדרטי נותן מענה חלקי אך אינו פותר את השורש — דלקת ברקמה הרכה עם זרימת דם מקומית מופחתת.

מה אומר המחקר על PEMF לדלקת בורסה ולכאב במפרקים ורקמה רכה?

הראיה הקלינית המרכזית והעדכנית ביותר היא RCT רב-מרכזי שפורסם ב-2025 ב-5 קליניקות אורתופדיות (n=91 שהשלימו, n=120 שגויסו, PMC11914662). המחקר כלל מטופלים עם כאב פרקים ורקמה רכה — אוסטיאוארתריטיס, בורסיטיס, מתיחות וקרעים — וזוהי הסיבה שהוא הציטוט המרכזי המתאים ביותר לדלקת בורסה. תוצאות עיקריות: הפחתת כאב של 36% בקבוצת PEMF לעומת 10% בטיפול שגרתי (p<0.0001), ירידה של 55% בצריכת תרופות לעומת 12% בקבוצת הביקורת, ובתת-קבוצת הקרוסאובר — שיפור נוסף של 18% בכאב ו-63% בצריכת תרופות לאחר מעבר לטיפול PEMF. סקירה של Strauch ועמיתיו ב-Aesthetic Surgery Journal (2009, Albert Einstein College of Medicine, PubMed 19371845) — סקירה ולא RCT מקורי — מתעדת את ההשפעה של PEMF על שיכוך כאב ובצקת לאחר ניתוח, האצת ריפוי פצעים, וזודילטציה ואנגיוגנזה ברקמה רכה. המחקרים שצוטטו לעיל בוצעו במכשירי PEMF שונים.

כיצד נראה פרוטוקול קליני של PEMF לדלקת בורסה?

הפרוטוקול הקליני נסמך על הפרמטרים הכלליים של PEMF ברקמות חיבור ורקמה רכה כפי שמתועדים ב-RCT הרב-מרכזי 2025 (PMC11914662) ובסקירת Strauch 2009, ועל הניסיון הקליני של PainFree, שנצבר במשך למעלה מ-25 שנים בקליניקות הרשת. עקרונות הפרוטוקול:

1. סדרה: סדרה של 3 ומעלה טיפולים בד"כ לפי שיקול הרופא/פיזיותרפיסט/המטפל. מוערכת מחדש לאחר כל מספר מפגשים.
2. תדירות: 1–2 פעמים בשבוע. במקרים חמורים בתחילת הסדרה — עד 3 פעמים בשבוע עם הפרש יום בין מפגשים.
3. מיקום מטופל: המטופל יהיה בישיבה או שכיבה; נמקם את הסלילים בהתאם.
4. בחירת התוויה: נבחר את ההתוויה הנכונה — המחשב יידע באילו הרצים להשתמש, באיזה סוג גל ודיוטי סייקל.
5. שילוב עם טיפולים נוספים: ניתן לשלב PEMF עם טיפולים כגון אוסטאופתיה, פיזיותרפיה, דיקור סיני/יפני, רפלקסולוגיה, תרופות (גם מדללי דם), גלי הלם, תא לחץ, אינפוזיות וכדומה (אחד מהם כמובן); את השילוב המתאים בוחרים יחד בבדיקת ההתאמה בקליניקה.

ניתן לצפות לשיפור לעיתים אחרי מספר טיפולים בודד; שיפור מלא נמדד בדרך כלל לאחר השלמת הסדרה. ראו גם פרוטוקול PEMF לדלקת גידי השרוול המסובבים ופרוטוקול PEMF לכאבי ירך — שני אזורים אנטומיים בהם בורסיטיס שכיחה כפתולוגיה משנית.

השוואה: PEMF לעומת טיפולים קונבנציונליים לדלקת בורסה

יישום קליני — מה זה אומר לקליניקה שלכם?

דלקת בורסה היא התוויה אידיאלית לשילוב PEMF בקליניקה: שכיחה, מטופלת חוזרת, חסרת פתרון פולשני קל. PEMF פותח את המפגש (ללא השגחה — המטפל יכול לטפל במטופל מקביל), ולאחריו מתבצע הטיפול הידני. כך אפשר להציע טיפול שנבדק במחקרים קליניים, ובמקביל להגדיל את הכנסות הקליניקה. מעל 70 קליניקות בישראל כבר שילבו PEMF בסל הטיפולים שלהן ומדווחות על שביעות רצון גבוהה של מטופלים עם דלקות בורסה חוזרות. ראו את מדריך הטמעת PEMF בקליניקת פיזיותרפיה ואת השוואה קלינית בין PEMF, גלי הלם ולייזר קר.

שאלות נפוצות

האם PEMF יכול להחליף הזרקות סטרואידים בדלקת בורסה?

PEMF יכול לשמש לצד מודאליות פסיביות אחרות להפחתת כאב (כמו זרמי TENS) או במקומן; את הטיפול התרופתי משנים רק בהתייעצות עם הרופא המטפל. הטיפול הידני והתרגול הפעיל חשובים – ו-PEMF הוא מה שמאפשר לכם לבצע אותם ולהתמיד בהם. טיפול PEMF נבדק במחקרים קליניים להפחתת כאב ולשיפור התפקוד, וניתן לשלב אותו עם פיזיותרפיה, אוסטאופתיה, רפואה משלימה וטיפולים רפואיים נוספים; את השילוב המתאים לכם בוחרים יחד בבדיקת ההתאמה בקליניקה.

מה משך הסדרה הצפוי לדלקת בורסה?

כמו שפורט בפרוטוקול למעלה: לפחות 3 טיפולים, בדרך כלל פעם-פעמיים בשבוע, ובהתחלה, כשהמצב חמור, גם שלושה מפגשים בשבוע עם יום הפסקה ביניהם. את מספר הטיפולים קובע הרופא, הפיזיותרפיסט או המטפל. הקלה ראשונה מגיעה אצל חלק מהמטופלים כבר אחרי טיפולים בודדים; את התוצאה המלאה בודקים בסוף הסדרה.

מי יכול ליישם טיפול PEMF לדלקת בורסה?

פיזיותרפיסטים, אוסטאופתים, רופאים, כירופרקטים, מטפלים ברפואה משלימה כגון דיקור סיני, רפלקסולוגיה, עיסוי רפואי, דיקור יבש/יפני, ומנהלי קליניקות ובתי חולים. הטיפול מתאים גם לספורטאים; בילדים ובני נוער ההחלטה נעשית באופן פרטני בבדיקת ההתאמה. ל-PainFree ניסיון של למעלה מ-25 שנים, והטכנולוגיה כבר פועלת בקליניקות רבות בישראל.

מה התוויות הנגד לטיפול PEMF בדלקת בורסה?

קוצב לב או דפיברילטור מושתל, הריון, סרטן ממאיר באזור הטיפול, אפילפסיה פעילה — יש להתייעץ עם נוירולוג. שתלים מתכתיים באזור הטיפול דורשים שיקול דעת קליני. הטיפול עצמו לא-פולשני ואינו כרוך בתרופות.

כיצד PEMF מתאים בורסיטיס סאב-אקרומיאלית של הכתף לעומת בורסה טרוכנטרית של הירך?

שתי ההתוויות מגיבות באופן דומה למנגנון האנטי-דלקתי של PEMF, אך מיקום הסלילים והפרוטוקול מותאמים אנטומית. בכתף — שילוב עם פרוטוקול לרצועת השרוול המסובבים נפוץ. בירך — תקופת ההתאוששות לעיתים ארוכה יותר עקב העומס הביומכני המתמשך.

קליניקות ברחבי הארץ כבר עובדות עם PEMF — ומטפלות בדלקת בורסה במגוון אזורים אנטומיים כחלק מסל טיפולים רב-תחומי. ראו גם המדריך המעמיק לכתף קפואה וPEMF לאפיקונדיליטיס לטרלית (מרפק טניס) — פתולוגיות סמוכות עם רכיב דלקתי דומה.