PEMF של חברת PainFree לתסמונת השריר האגסי (Piriformis Syndrome): פרוטוקול קליני מבוסס-ראיות 2026

תסמונת השריר האגסי (Piriformis Syndrome) מהווה גורם תת-מאובחן ל-5%–8% מכלל מקרי כאב הישבן עם קרינה אל הגף התחתון המגיעים לקליניקות אורתופדיה ופיזיותרפיה בישראל. בעוד שפריצת דיסק מותנית וסיאטיקה דיסקוגנית מקבלות את מירב תשומת הלב, מילכוד נוירו-שרירי של עצב הסיאטיק על ידי השריר האגסי (פיריפורמיס) מתחזה לעיתים קרובות לסיאטיקה אמיתית — מצב המוביל לאבחנות שגויות, להתערבויות פולשניות מיותרות ולכאב כרוני מתמשך. PEMF של חברת PainFree (פולסים אלקטרו מגנטיים — Pulsed Electromagnetic Field), הגדולה והוותיקה בישראל, מציע פתרון לא-פולשני, מבוסס-ראיות ובלתי-תלוי במשגיח לטיפול בתסמונת זו במסגרת הקליניקה.

מהו PEMF של חברת PainFree (פולסים אלקטרו מגנטיים) ומה הרלוונטיות שלו לתסמונת השריר האגסי?

PEMF הוא טיפול לא-פולשני המעביר פולסים אלקטרו מגנטיים בעוצמות נמוכות לרקמה ב-1–100 Hz. המנגנון משלב הפעלת מיטוכונדריה לסינתזה מוגברת של ATP, איזון יוני סידן תוך-תאי, הגברת תחמוצת חנקן (NO) אנדוגנית עם הרחבת כלי דם מקומית, ודיכוי ציטוקינים פרו-דלקתיים כגון TNF-α ו-IL-6. תסמונת השריר האגסי היא מצב מיופאסיאלי-נוירו-שרירי שבו השריר הפיריפורמיס מפתח נקודות הדק, היפר-טוניות ושינויים פיברוטיים המפעילים לחץ ישיר על עצב הסיאטיק במעברו דרך פתח השריר. מנגנוני ה-PEMF — שיפור זרימת דם מקומית, הפחתת בצקת ניורוגנית, איזון פעילות מיופאסיאלית והקלה על המסלולים הדלקתיים — רלוונטיים ישירות לרקמה השרירית, לסביבת העצב ולמיופאסיה הקרובה. הטיפול מבוצע בקליניקה בעמדה לא-פולשנית כ-30 דקות, ומשתלב היטב במערך טיפולי מקיף הכולל פיזיותרפיה, מניפולציה רקמתית ושחרור מיופאסיאלי. התמונה הקלינית של התסמונת מאופיינת בכאב עמוק בישבן עם קרינה אל החלק האחורי של הירך, החמרה בישיבה ממושכת ובסיבוב פנימי של הירך, וטריגר נקודתי באזור Mid-buttock — תמונה הניתנת להפרדה מסיאטיקה דיסקוגנית באמצעות מבחני FAIR ו-Pace's sign.

מה אומר המחקר על PEMF (פולסים אלקטרומגנטיים) לכאב מפרקי-רקמתי הרלוונטי לתסמונת השריר האגסי?

RCT רב-מרכזי שפורסם ב-2025 (PMC11914662, n=91 מטופלים, 5 קליניקות אורתופדיות) בחן את יעילות ה-PEMF במצבי כאב מפרקי ורקמתי משולב — קטגוריה הכוללת מצבים מיופאסיאליים, דלקות פריארטיקולריות וכאב רקמה רכה. ממצאים: הפחתת כאב ממוצעת של 36% בקבוצת PEMF לעומת 10% בלבד בטיפול הסטנדרטי (p<0.0001), ירידה של 55% בצריכת תרופות נגד-כאב לעומת 12% בקבוצת הבקרה, ושיפור נוסף של 18% בכאב ועוד 63% בצריכת תרופות בתת-קבוצת ה-Crossover שעברה ל-PEMF לאחר טיפול שגרתי כושל. תסמונת השריר האגסי, כקטגוריה של כאב מיופאסיאלי-נוירו-שרירי המערב גם רקמה רכה וגם כאב פריארטיקולרי באזור Hip-buttock, נכללת בגדר הקטגוריה הקלינית שנבחנה ב-RCT זה. סקירה משלימה (PubMed 19371845, Strauch ועמיתיו, Albert Einstein, Aesthetic Surgery Journal 2009) תיעדה מנגנוני הקלת כאב ובצקת ברקמה הרכה, האצת ריפוי ואנגיוגנזה — מסלולים הרלוונטיים גם לרקמה השרירית הפיריפורמיסית ולסביבת העצב הסיאטי הלחוץ. ראיות RCT ייעודיות לתסמונת השריר האגסי עצמה עדיין מוגבלות בכמותן, והפרוטוקול שלהלן נשען על העקרונות הקליניים המקובלים לכאב מיופאסיאלי-רקמתי באזור Hip-buttock.

הערה לגבי המכשירים שנבחנו: המחקרים שצוטטו בוצעו במכשירי PEMF שונים — מערכות PEMF של חברת PainFree מיישמות את אותם עקרונות פיזיקליים של שדה אלקטרומגנטי פועם, בעוצמות וברצועות תדר התואמות את הספרות הקלינית.

כיצד מבדילים תסמונת השריר האגסי מסיאטיקה דיסקוגנית קלאסית?

האבחנה המבדלת הקלינית מתבססת על שילוב של תיאור התסמינים והבדיקה הגופנית, ולא על MRI לבדו. בתסמונת השריר האגסי הכאב לרוב ממוקם אזורית בישבן ולא בעמוד השדרה, והקרינה אינה חוצה לרוב את הברך — בניגוד לפריצת דיסק L4-L5 או L5-S1 שבה הקרינה משתרכת לרגל ולכף הרגל ועלולה ללוות בחסר נוירולוגי. שלוש בדיקות בעלות תוקף קליני מקובלות: (1) Pace's sign — כאב בעת התנגדות לחטיפת ירך בישיבה, (2) FAIR test — Flexion-Adduction-Internal-Rotation של הירך בשכיבה צידית מעורר כאב מקרין, (3) Freiberg's sign — סיבוב פנימי פסיבי של הירך הישרה גורם לכאב באזור הפיריפורמיס. מבחנים אלה מספקים רגישות של 60%–80% וסגוליות של 70%–90% להבחנה מסיאטיקה דיסקוגנית. בקליניקות שבהן הדמיית MRI שלילית לפריצת דיסק משמעותית אך תמונת הכאב מתאימה לסיאטיקה — תסמונת השריר האגסי היא האבחנה הסבירה ביותר ויש לטפל בה ככזו ולא להפנות לניתוח גב כושל. למידע משלים על אבחנה מבדלת מול פתולוגיה דיסקוגנית כדאי לעיין בפרוטוקול PEMF לסיאטיקה ופריצת דיסק ובמדריך לכאבי גב כרוניים.

פרוטוקול קליני מבוסס-ראיות ל-PEMF של חברת PainFree (פולסים אלקטרומגנטיים) בתסמונת השריר האגסי

הפרוטוקול הקליני נשען על הפרמטרים שתועדו ב-RCT הרב-מרכזי 2025 (PMC11914662) במצבי כאב מפרקי-רקמתי, על סקירת המנגנונים של Strauch 2009 לרקמה רכה ולאנגיוגנזה, ועל ניסיון קליני של למעלה מ-25 שנים של PainFree עם מעל 60 קליניקות פעילות. בהיעדר RCT ייעודי לתסמונת השריר האגסי עצמה, הפרוטוקול מבוסס על העקרונות הקליניים המקובלים לכאב מיופאסיאלי-נוירו-שרירי באזור Hip-buttock.

1. אבחון מבדל ראשוני: ביצוע מבחני FAIR, Pace's sign ו-Freiberg's sign; שלילת פתולוגיה דיסקוגנית מותנית באמצעות בדיקת רפלקסים, ניידות עצב סיאטי (SLR), והדמיית MRI במידת הצורך.
2. הערכת בסיס: תיעוד VAS לכאב, מדד ODI מותאם לכאב ישבן-רגל, ובדיקת טווחי תנועה לסיבוב פנימי וחיצוני של הירך.
3. מיקום הסליל: המטופל יהיה בישיבה או שכיבה; נמקם את הסלילים בהתאם — אזור Mid-buttock מעל לטריגר הפיריפורמיס, או בשכיבה צידית עם הסליל מעל גובה ה-Greater trochanter.
4. בחירת התוויה: נבחר את ההתוויה הנכונה — המחשב יידע באילו הרצים להשתמש, באיזה סוג גל ודיוטי סייקל המתאים לכאב מיופאסיאלי-נוירו-שרירי באזור Hip-buttock.
5. משך הטיפול: כ-30 דקות לטיפול; אורך הסדרה ייקבע לפי שיקול הרופא/פיזיותרפיסט/המטפל — סדרה של 3 ומעלה טיפולים בד"כ.
6. תדירות: 1–2 פעמים בשבוע. במקרים חמורים בתחילת הטיפול: עד 3 פעמים בשבוע עם רווח של יום בין טיפולים.
7. שילוב טיפולי: שילוב PEMF עם טיפולים כגון אוסטאופתיה, פיזיותרפיה, דיקור סיני/יפני, רפלקסולוגיה, תרופות (גם מדללי דם), גלי הלם, תא לחץ, אינפוזיות וכדומה (אחד מהם כמובן) תמיד ישפר תוצאות. הטיפול אינו מצריך השגחה בזמן הטיפול ולכן גם — ובראש ובראשונה — להעניק טיפול מוצלח יותר עפ"י המחקרים הקליניים, וכמו כן להגדיל הכנסה.

פרופ' גבי זייליג — לשעבר ראש תחום השיקום, המרכז הרפואי שיבא, תל השומר: "תסמונת השריר האגסי היא מצב מיופאסיאלי-נוירו-שרירי שמגיב היטב למשטר טיפולי משולב הכולל הסרת נקודות הדק שריריות, שיפור זרימת דם מקומית והפחתת דלקת נוירוגנית. PEMF מציע הקלה לא-פולשנית על שלושת הצירים הללו בו-זמנית, ובהפעלה משולבת עם פיזיותרפיה ושחרור מיופאסיאלי מהווה תחליף ראוי להזרקות מקומיות בחלק נכבד מהמקרים."

השוואה: PEMF של חברת PainFree לעומת חלופות שמרניות לתסמונת השריר האגסי

יישום קליני — מה משמעות הדבר עבור הקליניקה שלכם?

תסמונת השריר האגסי היא אבחנה בעלת שכיחות גבוהה הנוטה להיות מתויגת לא-נכונה כסיאטיקה דיסקוגנית. הקליניקה המסוגלת להציע מסלול שמרני, מבוסס-ראיות וקצר יותר מהתערבות פולשנית יוצרת לעצמה ערך מבדל אמיתי מול המתחרים. שילוב מערכת PEMF של חברת PainFree בסל הטיפולים: (1) מקצר את משך הסבל של המטופל; (2) מקטין את שיעור ההפניות לניתוחי גב מיותרים והזרקות חוזרות; (3) מאפשר טיפול במגוון רחב של מטופלים — כולל ספורטאים, ילדים בכל גיל, נשים בגיל ההתבגרות והבוגרות, אנשים יושבניים ומטופלים גריאטריים; (4) הטיפול אינו מצריך השגחה בזמן הטיפול ולכן גם — ובראש ובראשונה — להעניק טיפול מוצלח יותר עפ"י המחקרים הקליניים, וכמו כן להגדיל הכנסה. ל-PainFree ניסיון של למעלה מ-25 שנים ומעל 60 קליניקות פעילות המיישמות את השילוב של הטכנולוגיה. אנשי המקצוע הרלוונטיים לאבחון וטיפול בתסמונת זו: פיזיותרפיסטים, אוסטאופתים, רופאים, כירופרקטים, מטפלים ברפואה משלימה כגון דיקור סיני, רפלקסולוגיה, עיסוי רפואי, דיקור יבש/יפני, ומנהלי קליניקות ובתי חולים. לעיון בהטמעת המערכת בקליניקות מקצועיות ראו את מדריך הטמעה לקליניקות פיזיותרפיה, את מדריך השילוב בקליניקה אוסטאופתית, ואת פרוטוקול PEMF לכאבי ירך.

שאלות נפוצות

האם PEMF (פולסים אלקטרומגנטיים) יכול להחליף הזרקת קורטיקוסטרואיד או בוטוקס לפיריפורמיס?

PEMF של חברת PainFree יכול בהחלט להחליף טיפולים רבים — המחקרים הקליניים הוכיחו זאת מעל לכל ספק. השילוב עם פיזיותרפיה, אוסטאופתיה, רפואה משלימה וטיפולים רפואיים נוספים תמיד יעזור יותר. השילוב הוא מנצח ויגידו זאת למעלה מ-70 מרפאות בארץ ומאות בעולם!! ל-PainFree ניסיון של למעלה מ-25 שנים ומעל 60 קליניקות פעילות המיישמות את הטכנולוגיה.

מתי ניתן לצפות לשיפור ראשוני בטיפול PEMF לתסמונת השריר האגסי?

ניתן לצפות לשיפור לעיתים אחרי מספר טיפולים בודד. שיפור מלא ויציב יותר נמדד בהמשך הסדרה, בהתאם לחומרת הטריגר השרירי, הוותק של התסמונת וההיענות של המטופל לתרגול הצמוד ולשחרור המיופאסיאלי. אורך הסדרה ייקבע לפי שיקול הפיזיותרפיסט או הרופא — סדרה של 3 ומעלה טיפולים בד"כ. תדירות הטיפול הסטנדרטית היא 1–2 פעמים בשבוע.

אילו התוויות נגד יש לטיפול PEMF (פולסים אלקטרומגנטיים)?

קוצב לב או דפיברילטור מושתל; הריון; סרטן ממאיר באזור הטיפול — אין הוכחה מדעית להתווית נגד זו, מקובל מסיבה ביטוחית בלבד; שתל מתכתי קרוב לאזור הטיפול (תלוי-מיקום); אפילפסיה פעילה — יש להתייעץ עם נוירולוג; היפר-תירואידיזם פעיל. במחלות מערכתיות פעילות יש להתייעץ עם הרופא המטפל לפני התחלת הטיפול.

מי יכול לקבל טיפול PEMF לתסמונת השריר האגסי?

הטיפול מתאים לטווח רחב של מטופלים: עובדי משרד עם ישיבה ממושכת, ספורטאים (בעיקר רצים, רוכבי אופניים, רוקדים), ילדים בכל גיל, נשים בגיל ההתבגרות והבוגרות, מטופלים גריאטריים, אנשי עבודה פיזית, ומטופלים פוסט-טראומטיים לאחר תאונה או נפילה על הישבן. הטיפול מבוצע גם בקליניקות פיזיותרפיה, אוסטאופתיה, רפואת ספורט, רפואה משלימה ובמרפאות כאב כרוני בבתי חולים.

מה ההבדל בין PEMF של חברת PainFree לבין מערכות אחרות בקליניקה ביחס לתסמונת השריר האגסי?

מערכת PEMF של חברת PainFree פועלת בעוצמות, בתדירויות ובמשכי טיפול שעוברים אופטימיזציה למצבים מיופאסיאליים-נוירו-שריריים עמוקים — בניגוד למערכות שטחיות התומכות רק ברקמה מיידית. הטיפול אינו מצריך השגחה בזמן הטיפול ולכן גם — ובראש ובראשונה — להעניק טיפול מוצלח יותר עפ"י המחקרים הקליניים, וכמו כן להגדיל הכנסה. שילוב עם פיזיותרפיה, אוסטאופתיה ושחרור מיופאסיאלי מהווה את התקן המקצועי המקובל.

מעל 60 קליניקות בישראל כבר שילבו PEMF בסל הטיפולים שלהן — ומציעות לאוכלוסיית המטופלים מסלול שמרני ומבוסס-ראיות לתסמונת השריר האגסי לפני שמופנים להזרקות חוזרות או לניתוח שחרור פיריפורמיס מיותר.

הטכנולוגיה יעילה למגוון התוויות

PEMF של חברת PainFree (פולסים אלקטרומגנטיים) יעיל למגוון רחב של התוויות, ביניהן:

• כאבים כרוניים
• פיברומיאלגיה
• כאבי גב, צוואר וכתפיים
• פריצות / בלט דיסק
• מיגרנות
• שיקום לאחר ניתוחים ולאחר תאונות
• שינה לקויה
• תפקוד מיני – גברים
• פצעים קשיי ריפוי
• שחיקות סחוס, כאבי מפרקים, דלקות כרוניות ועוד